Приложение N 2. Заявление на оказание несвязанной поддержки в области растениеводства

Приложение N 2
к Положению о порядке предоставления
субсидий сельскохозяйственным
товаропроизводителям (кроме граждан,
ведущих личное подсобное хозяйство)
на оказание несвязанной поддержки в
области растениеводства

Мэру города Новошахтинска

от

ФИО

Заявление на оказание несвязанной поддержки в области растениеводства

(полное наименование заявителя, название муниципального образования)

ОГРН

дата присвоения ОГРН

ИНН

КПП (при наличии)

Расчетный счет N

в

БИК

Корреспондентский счет N

Юридический адрес

Место осуществления производственной деятельности

(адрес)

Телефон (

) Факс

E-mail

Контактное лицо (ФИО, должность, телефон)

Прошу предоставить субсидию на оказание несвязанной поддержки в области растениеводства за счет средств федерального и областного бюджетов.

Настоящим подтверждаю, что на "

"

20

г.

(полное наименование заявителя)

не является: иностранным юридическим лицом, а также российским юридическим лицом, в уставном (складочном) капитале которого доля участия иностранных юридических лиц, местом регистрации которых является государство или территория, включенные в утверждаемый Министерством финансов Российской Федерации перечень государств и территорий, предоставляющих льготный налоговый режим налогообложения и (или) не предусматривающих раскрытия и предоставления информации при проведении финансовых операций (офшорные зоны) в отношении таких юридических лиц, в совокупности превышает 50 процентов; получателем бюджетных средств в соответствии с иными нормативными правовыми актами, муниципальными правовыми актами на возмещение части затрат на проведение комплекса агротехнологических работ, повышение уровня экологической безопасности сельскохозяйственного производства, а также повышение плодородия и качества почв в расчете на один гектар посевной площади сельскохозяйственных культур, за исключением посевных площадей, занятых семенным картофелем (семена 1 и 2 полевого поколения, супер-суперэлиты, суперэлиты, элиты) и овощами открытого грунта, включая маточники и семенники овощных культур открытого грунта; лицом, имеющим просроченную задолженность по денежным обязательствам перед областным и (или) местным бюджетами.

К заявке прилагаю документы, перечень которых установлен

.

(название и реквизиты нормативного документа Администрации города)

Настоящим гарантирую достоверность представленных в составе заявки сведений.

В случае включения

(полное наименование заявителя)

в Реестр получателей субсидий обязуюсь в течение трех рабочих дней со дня получения уведомления о готовности к выдаче результата предоставления государственной услуги, подписать Соглашение и представить его в Администрацию города или в МФЦ.

Непредставление

(полное наименование заявителя)

подписанного экземпляра Соглашения в установленный срок подтверждает его отказ от заключения Соглашения и отсутствие претензий по поводу невыплаты субсидии. В случае неполной выплаты субсидии в связи с уменьшением и (или) недостаточностью средств, предусмотренных федеральным и (или) областным

бюджетами,

также ни к кому

(полное наименование заявителя)

не имеет претензий.

Обязательно отметить: выдачу Соглашения или уведомления об отказе в предоставлении субсидии осуществить: (выбранное отметить знаком: )

-

Отдел экономики Администрации города

-

МФЦ по месту обращения;

(должность)

(подпись руководителя)

(Фамилия, Имя, Отчество)

М.П. (при наличии)

"

"

20

года

Управляющий делами Администрации города

Ю.А. Лубенцов