Приложение N 4. Заявление о продлении срока действия разрешения на строительство

Приложение N 4
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Выдача разрешения на строительство в
случае, если строительство объекта
капитального строительства планируется
осуществлять на территориях двух и более
муниципальных образований (муниципальных
районов, городских округов), и в случае
реконструкции объекта капитального
строительства, расположенного на территориях
двух и более муниципальных образований
(муниципальных районов, городских округов)
(за исключением строительства автомобильных
дорог и дорожных сооружений)"

В

(уполномоченный орган, предоставляющий услугу)

Застройщик

(наименование юридического лица -

заявителя, ИНН, юридический и почтовый адрес, Ф.И.О.

представителя заявителя, паспортные данные, телефон

Заявление о продлении срока действия разрешения на строительство

Прошу продлить срок действия разрешение на строительство

(N, дата разрешения на строительства, наименование объекта капитального строительства)

На земельном участке по адресу:

(полный адрес объекта капитального строительства с указанием субъекта

Российской Федерации, муниципального района, округа, поселения или строительный адрес)

Сроком на

месяца(ев).

Право на пользование землей закреплено

(наименование документа на право собственности, владения, пользования,

распоряжения земельным участком, номер документа, дата выдачи)

Начало строительства, реконструкции объекта капитального строительства на данном земельном участке на момент подачи заявления подтверждаю

(подпись заявителя)

Приложения (отметить):

- разрешение на строительство;

- прочие:

Способ получения:

- посредством обращения в уполномоченный орган;

- посредством обращения в МФЦ;

- по электронной почте (копия в отсканированной форме в форматах TIFF,

PDF, JPEG);

- посредством сети Интернет (копия в отсканированной форме в форматах

TIFF, PDF, JPEG);

- посредством федеральной государственной информационной системы

"Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)", в случае обращения через Единый портал (копия в отсканированной форме в форматах TIFF, PDF, JPEG).

"

"

г.

(Ф.И.О.)

(подпись)