Приложение N 4. Паспорт благоустройства дворовой территории

Приложение N 4
к Порядку представления,
рассмотрения и оценки предложений
заинтересованных лицо включении
дворовой территории в подпрограмму
"Благоустройство города
Ростова-на-Дону" муниципальной
программы "Развитие сферы
жилищно-коммунального хозяйства
и благоустройства города
Ростова-на-Дону" на 2017 год

	Паспорт благоустройства дворовой территории
Номер паспорта и дата составления
Наименование территории
Адрес объекта
Административно-территориальная принадлежность (район города Ростова-на-Дону)
Утверждаю			Согласовано

Документы,
входящие в состав паспорта благоустройства дворовой территории

N п/п	Наименование	Количество листов	Номер страницы
1.	Сведения об организации, выполнявшей работы по паспортизации
2.	Общие сведения
3..	Общая площадь дворовой территории
4.	Здания, расположенные на дворовой территории
5.	Плоскостные сооружения
6.	Дорожно-тропиночная сеть
7.	Элементы озеленения
8.	Малые архитектурные формы, элементы благоустройства и организации рельефа, системы функционального обеспечения охраны природы и микроклиматического комфорта
9.	Складирование снега в зимний период
10.	Ситуационный план
11.	Инженерные сети

1. Сведения об организации, выполнявшей работы по паспортизации

Наименование организации
Адрес (фактический, юридический)
Телефон/факс
Адрес электронной почты организации
ФИО руководителя организации
ФИО исполнителя, составляющего паспорт
Дата составления паспорта

2. Общие сведения

Адрес объекта _______________________________________________

Административно-территориальная принадлежность (район города Ростова-на-Дону) _________________________________________________

Наименование территории ____________________________________

Дата проведения полевых работ _______________________________

Номер паспорта _____________________________________________

3. Общая площадь дворовой территории

___________________________________________________________

___________________________________________________________

___________________________________________________________

4. Здания, расположенные на дворовой территории

N п/п	Наименование	Площадь застройки (кв. м)	Площадь отмостки (кв. м)	Этажность	Материал стен	Капитальный ремонт*
						Вид работ	Дата проведения
1	2	3	4	5	6	7	8

5. Плоскостные сооружения

N п/п	Вид	Площадь (кв. м)	Покрытие (материал)	Характеристика (наличие машино-мест на парковках и т.п.)	Капитальный ремонт*		Ручная уборка* (кв. м.)	Механизированная уборка* (кв. м.)
					Вид работ	Дата проведения
1	2	3	4	5	6	7	8	9
1.	Спортивная площадка
2.	Детская игровая площадка
3.	Автопарковка
4.	т.д.

6. Дорожно-тропиночная сеть

N п/п	Вид	Площадь (кв. м)	Покрытие (материал)	Капитальный ремонт*		Ручная уборка* (кв. м)	Механизированная уборка* (кв. м)
				Вид работ	Дата проведения
1	2	3	4	5	6	7	8
1.	Тротуары
2.	Пешеходные дорожки
3.	Проезды
4.

7. Элементы озеленения

N п/п	Тип насаждения	Единицы измерения (кв. м/п. м/штук)	Количество
1	2	3	4

Итого деревья, в том числе:

* деревья до 5 лет, штук _______

* деревья от 5 до 15 лет, штук ________

* деревья старше 15 лет, штук _______

* деревья-сухостой, штук _______

Итого кустарники, в том числе:

* кустарники до 5 лет, п. м/штук _______

* кустарники старше 5 лет, п. м/штук _______

цветники, штук/кв. м ___________

газоны, штук/кв. м ___________

8. Малые архитектурные формы, элементы благоустройства и организации рельефа, системы функционального обеспечения охраны природы и микроклиматического комфорта

N п/п	Наименование	Единицы измерения (кв. м/п. м/штук)	Материал
1	2	3	4

9. Складирование снега в зимний период*

N п/п	Наименование	Единицы измерения	Количество
1	2	3	4
1.	Площадь территории, с которой производится уборка снега	кв. м
2.	Площадь территории, промежуточного размещения снега для последующей погрузки и вывоза	кв. м
......

10. Ситуационный план

11. Инженерные сети*

N п/п	Наименование	Единицы измерения	Количество	Износ	Капитальный ремонт
					Вид работ	Дата проведения
1	2	3	4	5	6	7
1
2
......

__________________

* по информации Заказчика

Начальник общего отдела Администрации города Ростова-на-Дону

П. П. Волошин