Приложение N 1. Заявление на выдачу разрешения на установку и эксплуатацию рекламной конструкции

Приложение N 1
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача разрешений на установку и
эксплуатацию рекламных конструкций"

Главе Администрации города Шахты

от

(полное наименование юридического лица или Ф.И.О. индивидуального предпринимателя/ Ф.И.О. физического лица)

(ИНН; юридический и почтовый адреса/ для физ. лица - адрес места жительства, данные документа, удостоверяющего личность)

Контактный

телефон

E-mail

Заявление на выдачу разрешения на установку и эксплуатацию рекламной конструкции

Прошу выдать разрешение на установку и эксплуатацию рекламной конструкции

(указать вид рекламной конструкции.)

Адрес установки рекламной конструкции

Характеристика рекламной конструкции:

Ширина(м)

Высота(м)

Кол-во сторон

Площадь рекламного поля (кв. м)

Световое решение

Основание выдачи разрешения на установку и эксплуатацию рекламной

конструкции

Квитанцию об оплате госпошлины прошу:

направить на адрес электронной почты

направить почтовым отправлением по адресу

выдать при личном обращении

"

"

20

г.

(подпись лица, подавшего заявление)

Заявление принял

(должность лица, уполномоченного на прием заявления и документов)

(подпись лица, принявшего заявление)

Внимание!!!!! Заявителю рекомендуется после прохождения согласований и получения уведомления, оплатить государственную пошлину в течение пяти рабочих дней. В случае неуплаты государственной пошлины разрешение на установку и эксплуатацию рекламных конструкций не может быть выдано.