Приложение N 2. Заявление (юридического лица) о переводе жилого помещения в нежилое помещение или нежилого помещения в жилое помещение

Приложение N 2
к административному регламенту N АР-026-04

                                        Главному архитектору города -

                                                директору Департамента

                                      архитектуры и градостроительства

                                               города Ростова-на-Дону

                                       _______________________________

Заявление
(юридического лица) о переводе жилого помещения в нежилое помещение или нежилого помещения в жилое помещение (нужное подчеркнуть)

 ____________________________________________________________________

                (полное наименование юридического лица)

 ИНН______________________ КПП  _____________ ОГРН _________________

 действующего на основании: - У става; - Положения; - иное (указать вид

 документа)___________,

 зарегистрированного

 ___________________________________________________________________

          (кем и когда зарегистрировано юридическое лицо)

 ____________________________________________________________________

 Документ, подтверждающий  государственную  регистрацию  юридического

 лица  ___________________________________________________

 от "___"____________20___г.

                 (наименование и реквизиты документа)

 выдан                                                          "___"

 _____________г._____________________________________________________

                           (когда и кем выдан)

 Адрес  (место  нахождения)  постоянно  действующего  исполнительного

 органа (в случае отсутствия - иного органа или  лица,  имеющих  право

 действовать      от      имени                 юридического лица без

 доверенности) ______________________________________________________,

 в лице

 ____________________________________________________________________

              (должность, представитель, Ф.И.О. полностью)

 паспорт:  серия_____________  N  _____________   код   подразделения

 ____________________________________________________________________

 ____________________________________________________________________

                (иной документ, удостоверяющий личность)

 выдан  "___"  ______________  г.

 __________________________________________________________________,

                   (когда и кем выдан)

 зарегистрирован(а)  по адресу

 ___________________________________________________________________

     (полностью адрес регистрации с указанием почтового индекса)

 контактный  телефон   _______________________,   адрес   электронной

 почты ________________________________,    действующий     от имени

 юридического лица:

 без доверенности (указывается лицом, имеющим  право  действовать  от

 имени  юридического  лица  без  доверенности  в  силу     закона или

 учредительных документов);

 на  основании доверенности, удостоверенной

 ____________________________________________________________

                   (Ф.И.О. нотариуса, округ)

 __________________________________________________________________

 "______"   __________________   г., N   в  реестре

 ________________________________________

 по   иным   основаниям

 ________________________________________________________________

                 (наименование и реквизиты документа)

 Прошу Вас перевести из жилого (нежилого) помещения в нежилое (жилое)

 помещение  (нужное подчеркнуть):

 _________________________________________________,

 (квартиру N __,  комнату  (N  комнаты  на  поэтажном   плане), часть

 квартиры (N  комнат  на  поэтажном  плане),  часть  жилого   дома (N

 помещений на поэтажном плане); нежилое  помещение  (N   помещения на

 поэтажном плане))

 с кадастровым номером __________________________________,

    (указывается кадастровый номер переводимого помещения)

 расположенное   по   адресу:

 ________________________________________________________,

 (адрес помещения указывается в соответствии с  правоустанавливающими

 (правоподтверждающими) документами)

 имеющее      следующие       технико-экономические       показатели:

 ____________________________________________________________________,

 (обязательно указываются: общая площадь помещения. Также указываются

 иные   технико-экономические   показатели   помещения     по желанию

 заявителя)  принадлежащее   мне   на

 основании__________________________________________________,

 (указывается      реквизиты             правоустанавливающего и(или)

 правоподтверждающего документа о праве собственности  на  помещение;

 при наличии записи о государственной регистрации права собственности

 в    ЕГРН,    обязательно    указывается    номер    соответствующей

 регистрационной записи)

 расположенное в границах земельного участка  с  кадастровым  номером

 __________________,

 (указывается  кадастровый  номер  земельного  участка   в   границах

 которого расположено переводимое помещение)

 в      целях      использования                 помещения в качестве

 ________________________________________,

 (указывается планируемый вид использования  жилого  помещения  после

 перевода в нежилое помещение (офисное, административное,  магазин  и

 т.д.); в случае перевода нежилого  помещения  в  жилое   помещение в

 графе указывается "в качестве жилого помещения")

 при   условии   проведения

 __________________________________________________________.

 указывается:  переустройства  и  (или)  перепланировки  переводимого

 помещения, и (или) иных  работ  либо  указывается:  "без  проведения

 дополнительных работ"

 Результат  муниципальной   услуги   прошу   предоставить   (напротив

 необходимого пункта поставить значок V):

 почтой;

 на руки по месту сдачи заявки.

 Я, ______________________________________________, своей волей  и  в

 своем интересе даю согласие  на  обработку  персональных   данных (в

 случае первичного обращения).

 Документы, представленные для оказания услуги, и сведения, указанные

 в заявлении, достоверны, выписку о принятии документов получил (а).

 _________________________________________________________/

 (подпись заявителя) (полностью фамилия, имя и отчество (при наличии)

 заявителя)

 N записи в электронной  базе входящих документов

 ______________________________________

 Примечания _________________________________________________________

  Документы прилагаются*

 * При отправке по почте документы направляются в адрес  ДАиГ  ценным

 почтовым отправлением с описью вложения и с уведомлением о вручении.

 В описи указывается: наименование документа, номер  и  дата  выдачи,

 количество листов, оригинал или копия, количество экземпляров.

Начальник управления документационного обеспечения Администрации города Ростова-на-Дону

П. П. Волошин