Приложение. Заявление на предоставление субсидии

Приложение
к Порядку предоставления субсидий
некоммерческим организациям, осуществляющим
деятельность в сфере социальной реабилитации
больных наркоманией, на оказание гражданам,
больным наркоманией и прошедшим лечение от
наркомании, услуг по социальной реабилитации
с использованием сертификата

                                                   Министру труда и

                                                 социального развития

                                                  Ростовской области

                              Заявление

                    на предоставление субсидии

от _________________________________________________________________,

                  (наименование организации)

____________________________________________________________________,

         (Ф.И.О., должность руководителя организации)

____________________________________________________________________.

 (основной вид деятельности по ОКВЭД (указать номер и расшифровать)

Адрес места регистрации и места нахождения: _________________________

____________________________________________________________________,

телефон _________________, факс _________________.

Номер свидетельства о внесении записи в Единый государственный реестр

юридических   лиц   (Единый   государственный  реестр  индивидуальных

предпринимателей): _______________, кем выдано: ____________________,

ОГРН (ОГРНИП) ________, ИНН _________, КПП _________, БИК __________.

Прошу рассмотреть возможность предоставления субсидии за счет средств

областного бюджета __________________________________________________

                             (наименование организации)

на оказание  гражданам, больным  наркоманией  и  прошедшим лечение от

наркомании,  услуг  по  социальной  реабилитации   с   использованием

сертификата.

Настоящим подтверждаем, что _________________________________________

                              (наименование организации)

соответствует  условиям,  установленным пунктом 2.5 раздела 2 Порядка

предоставления субсидий некоммерческим  организациям,  осуществляющим

деятельность в сфере социальной реабилитации больных наркоманией,  на

оказание  гражданам,  больным  наркоманией  и  прошедшим  лечение  от

наркомании,   услуг   по  социальной  реабилитации  с  использованием

сертификата.

Прилагаю следующие документы: _______________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

Должность ________________________ ____________________

                  (Ф.И.О.)              (подпись)

Дата

М.П.