Раздел 7.1. Характеристика сферы реализации подпрограммы 1

Раздел 7.1. Характеристика сферы реализации подпрограммы 1

Непременным условием для преодоления неблагоприятной демографической ситуации, имеющей место в городе Новочеркасске на протяжении последних двух десятилетий, наряду с повышением уровня рождаемости остаются высокими показатели смертности населения, обусловленные, главным образом, смертностью от неинфекционных заболеваний (сердечно-сосудистая патология, онкологические заболевания, сахарный диабет, хронические бронхо-легочные заболевания) и внешних причин. Неинфекционные заболевания имеют общую структуру факторов риска их развития и обуславливают около 80% всех причин смерти в городе. В связи с этим решение задачи снижения смертности от неинфекционных заболеваний наряду с повышением уровня рождаемости является непременным условием для преодоления неблагоприятных демографических тенденций последних десятилетий.

Несмотря на устойчивую тенденцию снижения смертности от болезней системы кровообращения в городе, они являются основной причиной смерти не только среди неинфекционных заболеваний, но и в общей структуре смертности.

Среди всех болезней системы кровообращения основными причинами смерти населения города являются ишемическая болезнь сердца, в том числе осложненная хронической сердечной недостаточностью, а также цереброваскулярные болезни. Смертность от ишемической болезни сердца в основном обусловлена ее осложнением - хронической сердечной недостаточностью, при которой 5-летняя выживаемость составляет не более 65,1%. За 2012 год в общей структуре временной нетрудоспособности работающих на долю болезней системы кровообращения приходится около 13,3%. Средняя продолжительность одного случая составляет около 12,5 суток. В структуре причин временной утраты трудоспособности от болезней системы кровообращения лидирует артериальная гипертония, число случаев которой составляет 49,8%, на долю ишемической болезни сердца приходится 9,5%, цереброваскулярных болезней - 12,1%.

Злокачественные новообразования уже многие годы занимают второе место среди всех причин смертности населения России и смертности от неинфекционных заболеваний. Их удельный вес в общей структуре смертности в городе составляет 19,1%. По статистическим данным за 2012 год 26,0% среди впервые регистрируемых больных злокачественными новообразованиями выявляются в III-IV стадии заболевания. Это приводит к их значительной инвалидизации из-за меньшей эффективности лечения.

Особенную актуальность имеет проблема высокой смертности среди лиц трудоспособного возраста. На лиц, не достигших возраста 60 лет, приходится 24% всех смертей. Среди мужчин трудоспособного возраста большинство смертей обусловлено болезнями системы кровообращения, на втором месте - смертность от внешних причин и злокачественных новообразований. Среди женщин трудоспособного возраста наибольшее количество смертей обусловлено злокачественными новообразованиями (38,6%), на втором месте по значимости находятся болезни системы кровообращения (27,9%), на третьем - смерть от внешних причин (19,6%).

Важнейшую роль в развитии неинфекционных заболеваний у населения города играют такие факторы риска, как артериальная гипертензия, гиперхолестеринемия, курение, недостаточное потребление фруктов и овощей, ожирение, низкая физическая активность, а также фактор злоупотребления алкоголем. Первые два фактора риска (артериальная гипертония и гиперхолестеринемия) относятся к категории биологических факторов, но они в очень большой степени зависят от всех остальных факторов риска, которые относятся к категории поведенческих или связанных с нездоровым образом жизни.

В формировании наметившейся тенденции снижения смертности населения города, безусловно, одной из основных причин является стабилизация социально-экономической ситуации, но существенный вклад внесли и мероприятия, проводимые системой здравоохранения. К настоящему времени в городе накоплен определенный опыт профилактики неинфекционных заболеваний и формирования здорового образа жизни.

В городе продолжается реализация мероприятий, направленных на снижение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний.

Подготовка к реализации нового направления приоритетного национального проекта "Здоровье" - формирование здорового образа жизни - начата в городе Новочеркасске с мая 2009 года. Реализовались мероприятия, направленные на повышение мотивации населения к ведению здорового образа жизни и ответственности за собственное здоровье, в том числе в рамках направления приоритетного национального проекта "Здоровье".

В настоящее время в городе функционирует один центр здоровья для взрослых и один центр здоровья для детей на базе действующих МБУЗ. Ежегодно в центрах здоровья проходит обследование более 3 тысяч жителей города.

Помимо проведения профилактических осмотров и диспансеризации отдельных категорий жителей города, начиная с 2006 года, организованы мероприятия по дополнительной диспансеризации работающих граждан.

Основой системы оказания медицинской помощи является первичная медико-санитарная помощь, которая включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения. Организация оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам в целях приближения к их месту жительства, месту работы или обучения осуществляется по территориально-участковому принципу, предусматривающему формирование групп обслуживаемого населения по месту жительства, месту работы или учебы в определенных организациях, с учетом возможности выбора гражданином врача и медицинской организации.

Паллиативная помощь призвана повышать качество жизни пациента, невзирая на предполагаемую небольшую продолжительность жизни. Главный принцип паллиативной медицины - от какого бы заболевания пациент не страдал, каким бы тяжелым это заболевание не было, какие средства не были бы использованы для его лечения, всегда можно найти способ повысить качество жизни больного в оставшиеся дни.

Прогноз развития сферы реализации.

Развитие здравоохранения должно охватывать как направления, связанные с решением проблем смертности и заболеваемости населения города, так и направления, обеспечивающие более раннюю диагностику самих заболеваний и эффективное их лечение.

В ходе реализации подпрограммы предполагается уже на этапе оказания первичной медико-санитарной помощи, выявление факторов риска неинфекционных заболеваний и их коррекция, а также обучение людей навыкам по сохранению и укреплению здоровья.

С целью улучшения ситуации с состоянием здоровья граждан, необходимо обеспечить применение инновационных разработок в сфере профилактики заболеваний. Для реализации этой стратегии требуется наличие инфраструктуры системы медицинской профилактики. Важнейшими инструментами стратегии являются диспансеризация и профилактические осмотры населения.

В городе Новочеркасске показатели смертности от болезней системы кровообращения начинают сокращаться (в 2010 - 919,3, в 2011 - 905,6, в 2012 - 902,9 случаев на 100 тыс. человек населения), но темпы снижения показателя остаются недостаточными. Снижение показателя смертности от болезней системы кровообращения невозможно осуществить без проведения мероприятий по совершенствованию оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Смертность от злокачественных новообразований составила в 2010 году 162,8 на 100 тыс. человек населения, в 2011 году 162,3 на 100 тыс. человек населения, в 2012 году 115,9 на 100 тыс. человек населения. Данную тенденцию необходимо развивать и закреплять в последующие годы.

Смертность от внешних причин составила в 2010 году 63,9 случая на 100 тыс. человек населения, в 2011 году - 60,0 на 100 тыс. человек населения, в 2012 году - 29,7 на 100 тыс. человек населения.

В последние 6 лет заболеваемость населения города постоянно растет, что связано, как с ростом доли пожилого населения, так и с более эффективной выявляемостью заболеваний с помощью новых методов диагностики.

Анализ медико-демографической ситуации в городе свидетельствует о необходимости дальнейшего развития новых технологий, включая развитие стационарзамещающих технологий, организации системы неотложной медицинской помощи населению, модернизацию скорой медицинской помощи, развитием системы оказания помощи при экстренных заболеваниях и состояниях, что потребует и изменения системы оказания специализированной медицинской помощи с акцентом на наиболее приоритетные направления.

В городе проживает 32128 детей от 0 до 18 лет (из них в возрасте до одного года - 1906 человек), женщин - 88863 человек (из них репродуктивного возраста - 43342 женщины).

Реализация мероприятий Национального проекта "Здоровье", Программ модернизации здравоохранения Ростовской области и города Новочеркасска, Концепции демографической политики до 2025 года, развитие института поддержки семьи, последовательная политика Правительства Российской Федерации по стимулированию рождаемости привела к позитивным изменениям демографической ситуации в городе, улучшению состояния здоровья детей и беременных женщин.

За прошедшие 5 лет отмечается улучшение качества оказания медицинской помощи женщинам во время беременности и родов и новорожденным, о чем свидетельствуют позитивные изменения состояния здоровья женщин и детей: снизилась частота осложнений беременности и родов, увеличилась доля нормальных родов.

Показатель общей заболеваемости новорожденных в 2012 году уменьшился по сравнению с 2010 годом на 12,4% и составил 474,8 случаев на 1000 детей, родившихся живыми.

За период 2005 - 2012 годов отмечено снижение показателя младенческой смертности вдвое (с 17,6 случаев до 9,9 случаев на 1000 родившихся живыми). Материнской смертности в 2012 году не зарегистрировано. Вместе с тем, при этой положительной динамике младенческая смертность в 1,5-2 раза превышает показатели развитых стран.

В структуре смертности потери детей до года составляют более половины всех случаев смерти детского населения, наибольшие потери приходятся на постнеонатальный период, составляя более 70% всех потерь на первом году жизни. Остается высокой частота осложнений во время беременности и родов, что приводит к рождению недоношенных и маловесных детей, которые нуждаются в продолжительном лечении и реабилитации.

В 2012 году город, как и вся Российская Федерация, перешел на критерии регистрации рождений, рекомендованные Всемирной организации здравоохранения. Это потребовало широкого внедрения в практику учреждений родовспоможения и детства города современных технологий выхаживания и реабилитации недоношенных детей, родившихся с низкой и экстремально низкой массой тела.

В условиях перехода на новые критерии живорожденности, за 2012 год уровень младенческой смертности в городе составил 9,9 случая на 1000 новорожденных, что выше, чем за аналогичный период 2011 года (5,1 случаев на 1000 новорожденных). Число детей, умерших в возрасте до одного года составило 18 детей, что на 9 детей больше, чем за аналогичный период 2011 года. Зарегистрирована смерть 5 детей, рожденных с массой от 500,0 до 1500,0 граммов (27,8% от всех умерших на первом году жизни). Из них - все 5 детей с экстремально низкой массой (от 500,0 граммов до 999,0 граммов).

Структура младенческой смертности:

1 место - инфекционные заболевания и болезни органов дыхания - 33,3%;

2 и 3 места - болезни периода новорожденности и врожденные пороки развития - по 22,2%;

Ожидаемый рост показателя младенческой смертности в 2012 году был связан с переходом на регистрацию новорожденных, родившихся с массой более 500 граммов, выхаживание которых представляет большие трудности, не только из-за крайней степени недоношенности, но и тяжелой врожденной патологии (врожденных инфекции и пороков развития).

Смертность детей от одного года до четырех лет (по данным Ростовского областного статистического управления) снизилась с 0,6 случаев на 1000 человек населения соответствующей возрастной группы в 2009 году до 0,4 случаев в 2011 году. В структуре смертности первое место занимают инфекционные болезни и болезни органов дыхания, второе место - врожденные пороки развития, на третьем месте - несчастные случаи.

Общая заболеваемость детей в городе в 2012 году составила 2053 случая на 1000 детей, что на 2% больше, чем в 2011 году. Рост заболеваемости обусловлен выявлением функциональных отклонений (предзаболеваний) при проведении диспансерных осмотров детей первого года жизни, детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, детей-сирот и проведением углубленной диспансеризацией 14-летних подростков, а также в связи с функционированием детских кабинетов здоровья, оснащением медицинских организаций современным лечебно-диагностическим оборудованием.

Раннее выявление заболеваний и отклонений в состоянии здоровья детей, лечебно-оздоровительные мероприятия позволили снизить показатель детской инвалидности с 185,6 случаев на 10 тыс. человек детского населения в 2011 году до 181,8 случаев на 10 тыс. человек детского населения в 2012 году, в том числе, первичной детской инвалидности с 15,6 случаев на 10 тыс. человек детского населения до 14 случаев на 10 тыс. человек детского населения.

В городе действует межтерриториальный неонатальный центр для оказания реанимационной помощи новорожденным. Акушерская помощь оказывается в родовспомогательном учреждении второй группы.

Планируется укрепление материально-технической базы и кадрового обеспечения учреждений родовспоможения и детства.

В 2011 - 2012 годах в МБУЗ функционировало 25 коек дневного стационара при детской больнице и 26 коек при поликлинических отделениях. Медицинскую помощь в дневных стационарах получили в 2012 году более 1200 детей. Планируется разработка мероприятий по интенсивному использованию коек дневных стационаров (сокращение средней длительности пребывания на койке с увеличением ее оборота).

Внедрение стандартов медицинской помощи продолжается. В 2012 году был расширен перечень внедренных стандартов по акушерству и педиатрии с учетом перехода на новые критерии живорождения, стандартов оказания медицинской помощи детям с экстремально низкой и очень низкой массой тела при рождении и оказания медицинской помощи женщинам при преждевременных родах.

Стационарзамещающая помощь беременным и гинекологическим больным предусмотрена на койках дневных стационаров при женских консультациях и гинекологических отделений.

Для повышения доступности и качества медицинской помощи детям остается ряд нерешенных проблем, таких, как кадровый дефицит и сохраняющийся дефицит коек для выхаживания новорожденных (как реанимационных, так и второго этапа выхаживания).

Распространение ВИЧ-инфекции среди беременных женщин способствовало росту рождаемости детей, имеющих перинатальный контакт по ВИЧ-инфекции, и как следствие росту численности детей, страдающих ВИЧ-инфекцией. От ВИЧ-инфицированных матерей в городе ежегодно рождается от 2 до 5 детей.

Медицинская помощь, оказываемая детям, страдающим ВИЧ-инфекцией, требует существенных затрат на диагностику, лечение и социальные выплаты на протяжении многих лет жизни ребенка, поэтому профилактика вертикальной передачи вируса иммунодефицита человека (от матери к ребенку во время беременности, родов и грудного вскармливания) приобретает особую значимость.

Для обеспечения дальнейшего снижения детской смертности и инвалидности необходимо повышение до 99% охвата лекарственной профилактикой в соответствии с действующими стандартами охвата трехэтапной профилактикой пар "мать-дитя". Большую значимость для этих детей приобретает организация их вскармливания на первом году жизни с использованием заменителей грудного молока, как вид профилактики заражения ВИЧ-инфекцией от матери.

Меры государственного регулирования.

В рамках реализации подпрограммы осуществление мер государственного регулирования не предусматривается.

Меры правового регулирования.

Принятие нормативных правовых актов для достижения целей реализации подпрограммы не требуется.