Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приложение N 5
к приказу минздрава РО
от 31.08.2017 N 2082
Реестр | ||||||||||||||||
| ||||||||||||||||
|
Медицинская организация |
|
||||||||||||||
| ||||||||||||||||
N |
ФИО пациента |
Дата рождения |
Адрес |
Диагноз (код МКБ) |
Дата взятия на учет |
Потребность в наркотических и психотропных веществах (препарат, дозировка, количество) |
Кто осуществляет уход за ребенком |
Периодичность посещения семьи медицинским работником |
Медицинская организация, к которой прикреплен ребенок |
|||||||
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
Вновь выявленные пациенты в текущем квартале | ||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
| ||||||||||||||||
Главный врач |
|
|
|
|
||||||||||||
|
(подпись) |
|
(Ф.И.О.) |
|
||||||||||||
|
М.П |
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.