Приложение N 2. Заявление о предоставлении субсидии

Приложение N 2
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Предоставление субсидий сельскохозяйственным
товаропроизводителям на возмещение части
затрат на оплату услуг по подаче воды
электрифицированными насосными станциями
на рисовые оросительные системы"

                                        Министру сельского хозяйства

                                 и продовольствия Ростовской области

                                  __________________________________

                                                            (Ф.И.О.)

                                        "___" _____________ _____ г.

Заявление
о предоставлении субсидии

____________________________________________________________________

 (полное    наименование    заявителя,    название    муниципального

                               образования)

 ОГРН_____________________ дата присвоения ОГРН ____________________

 Паспорт    серия     _____     N___________     кем     и     когда

 выдан______________________

 (заполняется индивидуальным предпринимателем)

 Дата рождения___________________________________________________

                 (заполняется индивидуальным предпринимателем)

 ИНН_________________________ КПП при наличии) ___________________

 Расчетный  счет  N

   _____________________________________________________

 в ________________________________________________________________

 БИК

 _________________________________________________________________

 Корреспондентский счет N ________________________________________

 Юридический адрес ________________________________________________

 ___________________________________________________________________

 ___________________________________________________________________

 Место осуществления производственной деятельности

 ___________________________________________________________________

                             (адрес)

 ___________________________________________________________________

 Телефон (__)  _____________  Факс  ____________ E-mail __________

 Контактное      лицо       (Ф.И.О.,             должность, телефон)

 __________________________________________________________________

 Прошу предоставить субсидию на возмещение части  затрат  на  оплату

 услуг по подаче воды электрифицированными  насосными  станциями  на

 рисовые  оросительные  системы"  в  соответствии  с  постановлением

 Правительства Ростовской области от  29.08.2013  N 531  "О  порядке

 предоставления субсидий  сельскохозяйственным  товаропроизводителям

 на  возмещение  части  затрат  на  оплату  услуг  по    подаче воды

 электрифицированными насосными станциями  на  рисовые  оросительные

 системы"       (далее       -             Порядок)        в размере

 ________________________________ рублей __ копеек.

 Настоящим   подтверждаю, что  _________________________________

 является                     (полное наименование заявителя)

 сельскохозяйственным товаропроизводителем, который по состоянию  на

 дату не ранее  30  календарных  дней,  предшествующих  дате  подачи

 заявки, не является:

 иностранным  юридическим  лицом,  а  также  российским  юридическим

 лицом, в  уставном  (складочном)  капитале  которого  доля  участия

 иностранных юридических лиц, местом  регистрации  которых  является

 государство или территория, включенные в утверждаемый Министерством

 финансов Российской Федерации  перечень  государств  и  территорий,

 предоставляющих льготный налоговый режим налогообложения и (или) не

 предусматривающих  раскрытия  и   предоставления     информации при

 проведении финансовых операций (офшорные зоны)  в  отношении  таких

 юридических лиц, в совокупности превышает 50 процентов;

 получателем средств из областного бюджета, из которого  планируется

 предоставление   субсидии   в   соответствии   с     правовым актом

 Правительства Ростовской области,  на  основании  иных  нормативных

 правовых актов Правительства Ростовской области на возмещение части

 затрат  на  оплату  услуг  по  подаче   воды   электрифицированными

 насосными станциями на рисовые оросительные системы;

 лицом, имеющим просроченную задолженность по возврату  в  областной

 бюджет субсидий и иной просроченной задолженности  перед  областным

 бюджетом.

 лицом,   осуществляющим   производственную       деятельность не на

 территории Ростовской области.

 Настоящим подтверждаю достоверность представленных в составе заявки

 сведений.

 Опись документов, предусмотренных Порядком, прилагаю на ____ л в  1

 экз.

 В случае включения ____________________________________________

 (полное наименование заявителя)

 в Реестр получателей  субсидий  и  получения  для   подписания двух

 экземпляров Соглашения обязуюсь в течение 3 рабочих дней со дня  их

 получения, подписать и представить Соглашение в министерство или  в

 МФЦ.

 Непредставление _______________________________________________

 (полное наименование заявителя)

 подписанного   экземпляра   Соглашения   в       установленный срок

 подтверждает отказ от заключения Соглашения и отсутствие  претензий

 по поводу невыплаты субсидии.

 В случае неполной выплаты субсидии в связи с  уменьшением  и  (или)

 недостаточностью  средств,  предусмотренных   областным   бюджетом,

 __________________________________________ претензий не имеет/имеет.

        (полное наименование заявителя)

 Обязательно отметить:

 выдачу  Соглашения  или  уведомления  об  отказе  в  предоставлении

 государственной услуги осуществить:

 (выбранное отметить знаком: v)

 - в структурном подразделении министерства  сельского   хозяйства и

 продовольствия Ростовской области, ответственное за  предоставление

 услуги

 - в МФЦ по месту обращения (возможно только при подаче заявления  и

 документов в МФЦ)

 - посредством ЕПГУ

 _______________/___________________/_______________________________

   (должность) (подпись руководителя)   (Фамилия, Имя, Отчество)

 М.П. (при наличии)                     "___" ____________20___ года