Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Приложение N 1
Порядку
|
Руководителю |
||||||||||||||||||
|
|
||||||||||||||||||
|
(наименование образовательной организации) |
||||||||||||||||||
|
|
||||||||||||||||||
|
(Ф.И.О.) |
||||||||||||||||||
|
от |
|
|||||||||||||||||
|
|
(Ф.И.О. родителя (законного представителя) |
|||||||||||||||||
|
|
, |
|||||||||||||||||
|
(Ф.И.О. ребенка) |
|
|||||||||||||||||
|
проживающего по адресу: |
||||||||||||||||||
|
|
||||||||||||||||||
|
номер телефона: |
|
|||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||
Заявление | |||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||
Прошу организовать для моего ребенка | |||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||
(фамилия, имя, отчество, год рождения ребенка) | |||||||||||||||||||
обучение на дому/в медицинской организации | |||||||||||||||||||
в период с " |
|
" |
|
20 |
|
г. по " |
|
" |
|
20 |
|
г. |
|||||||
Основание: заключение медицинской организации, выданное " |
|
" |
|
20 |
|
г. |
|||||||||||||
| |||||||||||||||||||
(наименование медицинской организации) | |||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||
К заявлению прилагаю копию заключения медицинской организации. | |||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||
Дата |
|
|
|
||||||||||||||||
|
(подпись) |
|
(Ф.И.О.) |
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.