Приложение N 2. Заявление о предоставлении субсидии

Приложение N 2
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Предоставление субсидий на возмещение
части затрат на оплату услуг по подаче
воды для орошения сельскохозяйственных
культур и затрат на оплату электроэнергии,
потребляемой внутрихозяйственными
насосными станциями при подаче воды для
орошения сельскохозяйственных культур"

Министру сельского хозяйства и продовольствия Ростовской области

(Ф.И.О.)

"

"

г.

Заявление о предоставлении субсидии

(полное наименование заявителя, муниципального образования)

(полное наименование заявителя, название муниципального образования)

ОГРН

дата присвоения ОГРН

(кроме граждан, ведущих личное подсобное хозяйство)

Паспорт серия

N

кем и когда выдан

(для ИП Глав КФХ)

Дата рождения

ИНН

КПП (при наличии)

Расчетный счет N

в

БИК

Корреспондентский счет N

Юридический адрес

Почтовый адрес (место нахождения)

Место осуществления производственной деятельности

(адрес)

Телефон (

)

Факс

E-mail

Контактное лицо (Ф.И.О, должность, телефон)

Прошу предоставить субсидию на возмещение части затрат на оплату услуг по подаче воды для орошения и затрат на оплату электроэнергии, потребляемой внутрихозяйственными насосными станциями при подаче воды для орошения сельскохозяйственных культур в соответствии с постановлением Правительства Ростовской области от 12.04.2017 N 277 "О порядке предоставления субсидий на возмещение части затрат на оплату услуг по подаче воды для орошения и затрат на оплату электроэнергии, потребляемой внутрихозяйственными насосными станциями при подаче воды для орошения сельскохозяйственных культур"

(далее - Порядок) в размере

рублей

копеек.

Настоящим подтверждаю, что

является

(полное наименование заявителя)

сельскохозяйственным товаропроизводителем, который по состоянию на дату подачи заявки не является: иностранным юридическим лицом, а также российским юридическим лицом, в уставном (складочном) капитале которого доля участия иностранных юридических лиц, местом регистрации которых является государство или территория, включенные в утверждаемый Министерством финансов Российской Федерации перечень государств и территорий, предоставляющих льготный налоговый режим налогообложения и (или) не предусматривающих раскрытия и предоставления информации при проведении финансовых операций (офшорные зоны) в отношении таких юридических лиц, в совокупности превышает 50 процентов; получателем средств из областного бюджета, из которого планируется предоставление субсидии в соответствии с правовым актом Правительства Ростовской области, на основании иных нормативных правовых актов Правительства Ростовской области на возмещение части затрат на оплату услуг по подаче воды для орошения сельскохозяйственных культур и затрат на оплату электроэнергии, потребляемой внутрихозяйственными насосными станциями при подаче воды для орошения сельскохозяйственных культур лицом, имеющим просроченную задолженность по возврату в областной бюджет субсидий и иной просроченной задолженности перед областным бюджетом. лицом, осуществляющим производственную деятельность не на территории Ростовской области. Настоящим подтверждаю достоверность представленных в составе заявки сведений.

Опись документов, предусмотренных Порядком, прилагаю на

л в 1 экз.

В случае включения

(полное наименование заявителя)

в Реестр получателей субсидий и получения для подписания двух экземпляров Соглашения обязуюсь в течение 3 рабочих дней со дня их получения, подписать и представить Соглашение в министерство или в МФЦ.

Непредставление

(полное наименование заявителя)

подписанного экземпляра Соглашения в установленный срок подтверждает отказ от заключения Соглашения и отсутствие претензий по поводу невыплаты субсидии. В случае неполной выплаты субсидии в связи с уменьшением и (или) недостаточностью средств, предусмотренных областным бюджетом,

претензий не имеет/имеет.

(полное наименование заявителя)

Обязательно отметить: выдачу Соглашения или уведомления об отказе в предоставлении государственной услуги осуществить: (выбранное отметить знаком: )

- в структурном подразделении министерства сельского хозяйства и

продовольствия Ростовской области, ответственное за предоставление услуги

- в МФЦ по месту обращения (возможно только при подаче заявления и

документов в МФЦ)

- посредством ЕПГУ

/

/

(должность)

(подпись руководителя)

(Фамилия, Имя, Отчество)

М.П. (при наличии)

"

"

20

года