Приложение N 7

Приложение N 7
к постановлению Администрации
города Ростова-на-Дону
от 05.02.2018 N 116

Директору Департамента имущественно-земельных отношений города Ростова-на-Дону

Заявление о проведении зачета денежных средств по договору о размещении нестационарного торгового объекта, летнего кафе при стационарном предприятии общественного питания с одного договора на другой, заключенными с одним и тем же юридическим лицом или индивидуальным предпринимателем

(полное наименование юридического лица или Ф.И.О. индивидуального предпринимателя)

ИНН

свидетельство о государственной регистрации индивидуального предпринимателя, юридического лица:

серия

номер

выдано

,

ОГРН (ОГРНИП)

дата присвоения

.

Реквизиты документа, удостоверяющего личность заявителя:

серия

номер

дата выдачи

,

выдан

.

В лице

,

действующего на основании

,

(доверенности, устава или др.)

телефон (факс) заявителя

,

(при наличии)

телефон представителя заявителя

,

(при наличии)

Место нахождения заявителя (для юридического лица)

.

Место регистрации заявителя (для индивидуального предпринимателя)

.

Почтовый адрес и (или) адрес электронной почты заявителя

.

Прошу денежные средства, оплаченные

(указать нужное: платежным(ми) поручением(ями) или квитанцией(ями))

(указать номер, дату и сумму оплаты)

зачесть по договору N

от

года

(при необходимости указать в каком размере)

Результат муниципальной услуги прошу предоставить (напротив необходимого пункта поставить значок V):

- в виде бумажного документа посредством почтового отправления;

- в виде бумажного документа при личном обращении по месту сдачи

документов;

- в виде электронного документа посредством Портала госуслуг;

- в виде электронного документа посредством электронной почты.

Достоверность и полноту сведений подтверждаю.

Заявитель:

(Ф.И.О. заявителя, Ф.И.О. представителя юридического лица)

(подпись)

"

"

20

года

М.П.

Документы прилагаются*

* При отправке по почте документы направляются в адрес ДИЗО ценным почтовым отправлением с описью вложения и с уведомлением о вручении. В описи указывается: наименование документа, номер и дата выдачи, количество листов, оригинал или копия, количество экземпляров.

Начальник управления документационного обеспечения Администрации города Ростова-на-Дону

П.П. Волошин