Приложение N 2. Заявление на выдачу разрешения на ввод объекта в эксплуатацию

Приложение N 2
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление разрешения на
ввод объекта в эксплуатацию"

                                     Главе Администрации г. Шахты

                                     от _____________________________

                                     _______________________________,

                                                (Ф.И.О.)

                                     проживающего(ей) по адресу:

                                     ________________________________

                                     ________________________________

                                     Паспорт серия _______ N ________

                                     Выдан __________________________

                                     ________________________________

                                     Контактный телефон _____________

                                     ________________________________

                              Заявление

   Прошу выдать разрешение на ввод в эксплуатацию объекта:___________

_____________________________________________________________________

____________________________________________________________________,

         (наименование объекта строительства, реконструкции)

расположенного по адресу:____________________________________________

_____________________________________________________________________

                 (адрес места нахождения объекта)

   К заявлению прилагаю документы, предусмотренные частью 3 статьи 55

Градостроительного кодекса Российской Федерации.

"___"___________ 20___ г.        ____________________________________

                                 (подпись лица, подавшего заявление)

Заявление принял

_______________________                       _______________________

    (должность лица,                                (подпись лица,

уполномоченного на прием                        принявшего заявление)

 заявления и документов)