Приложение

Приложение
к постановлению Администрации
города Таганрога
от 31.01.2018 N 180

"Приложение N 3
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Перевод жилого помещения в нежилое
помещение и нежилого помещения в
жилое помещение"

Форма заявления о предоставлении муниципальной услуги "Перевод жилого помещения в нежилое помещение и нежилого помещения в жилое помещение"

Заместителю главы Администрации города Таганрога по вопросам экономики

Заявление о переводе жилого помещения в нежилое помещение и нежилого помещения в жилое помещение

От

(для юридических лиц - полное наименование, организационно-правовая форма, для индивидуальных предпринимателей - сведения о регистрации, для физических лиц - Ф.И.О., паспортные данные)

(далее - заявитель)

Адрес заявителя:

(местонахождение юридического лица; место регистрации физического лица)

Телефон (факс) заявителя:

Я,

, являюсь собственником жилого

(нежилого) помещения, расположенного по адресу:

,

что подтверждается свидетельством о праве собственности от

г.

серия

N

.

Прошу перевести данное помещение из жилого (нежилого) помещения в нежилое

(жилое) помещение для использования под

.

(предполагаемое назначение помещения)

В случае перемены фамилии, имени, отчества собственника указать предыдущие Ф.И.О. с приложением копии паспорта и соответствующих документов:

.

Информирую о собственниках примыкающих квартир:

.

(указать номера квартир)

Приложение:

1

2

3

Представленные мною документы и сведения, указанные в заявлении, достоверны.

В соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" даю согласие на обработку (в том числе на сбор, использование, систематизацию, накопление, хранение, уточнение, обновление, изменение, распространение, передачу, обезличивание, блокирование и уничтожение) моих персональных данных.

Факт отсутствия зарегистрированных лиц в помещении, заявленном к переводу, подтверждаю.

Результат предоставления услуги прошу выдать следующим способом
	в КУИ;
	в МАУ "МФЦ Таганрога";
	по почте.
Заявитель (заявители)						(Ф.И.О.)
		Дата		Подпись			"

Заместитель начальника общего отдела Администрации города Таганрога

И.В. Адова