Приложение N 2

Приложение N 2
к постановлению Администрации
города Таганрога
от 06.02.2018 N 216

"Приложение N 2
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Заключение дополнительных соглашений
к договорам аренды муниципального
имущества (за исключением
земельных участков)"

                                                   Заместителю

                                               главы Администрации

                                                 города Таганрога

                                               по вопросам экономики

                                               _____________________

Заявление
о заключении дополнительного соглашения к договору аренды муниципального имущества (за исключением земельных участков)

от _________________________________________________________________

                 (для юридических лиц - полное наименование,

      организационно-правовая форма, для физических лиц - Ф.И.О.,

                               паспортные данные)

____________________________________________________________________

                           (далее - заявитель)

Адрес заявителя: ___________________________________________________

                   (местонахождение юридического лица;

                    место регистрации физического лица)

Телефон (факс) заявителя:

____________________________________________________________________

Прошу оформить дополнительное соглашение к договору аренды от

_____ _______ ______ г. N ________ муниципального имущества

___________________________________________________________________,

          (наименование имущества, N комнат на поэтажном плане,

          площадь, протяженность или другие конкретизирующие

                    муниципальное имущество характеристики)

расположенного по адресу: ________________________________________,

                                 (местонахождение имущества)

в связи с

___________________________________________________________________

         (причина, по которой возникла необходимость внесения

                      изменений в договор аренды)

Приложение:

1
2
3

Представленные мной документы и сведения, указанные в заявлении,

достоверны.

В соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О

персональных данных" даю согласие на обработку (в том числе на сбор,

использование, систематизацию, накопление, хранение, уточнение,

обновление, изменение, распространение, передачу, обезличивание,

блокирование и уничтожение) моих персональных данных.

Результат предоставления услуги прошу выдать следующим способом:

/--\

|  | в КУИ;

\--/

/--\

|  | в МАУ "МФЦ Таганрога";

\--/

/--\

|  | по почте.

\--/

Заявитель (заявители) ___________________________________ (Ф.И.О.)

                 Дата _________________ Подпись _________________"

Заместитель начальника общего отдела Администрации города Таганрога

И.В. Адова