Приложение N 4. Форма заявления на предоставление субсидии

Приложение N 4
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Субсидирование субъектов малого
среднего предпринимательства"

                               Форма

   заявления на предоставление субсидии начинающим предпринимателям

         в целях возмещения части затрат по организации

                         собственного дела

                                      Рег. N _________________________

                                      от "____" _____________ 20___ г.

                               Председателю рабочей группы  по  отбору

                               претендентов на предоставление субсидий

                               начинающим   предпринимателям  в  целях

                               возмещения части затрат по  организации

                               собственного дела

                            Заявление

       на предоставление субсидии начинающим предпринимателям

          в целях возмещения части затрат по организации

                        собственного дела

     Ознакомившись  с  условиями  предоставления  субсидий  начинающим

предпринимателям  в  целях  возмещения  части  затрат  по  организации

собственного дела, начинающий предприниматель ________________________

согласен представить заявку на предоставление субсидии.

     Начинающий  предприниматель  подтверждает,  что  вся  информация,

содержащаяся в заявке на предоставление субсидии, является достоверной,

и не возражает против доступа к ней всех заинтересованных лиц.

Адрес места регистрации: _____________________________________________

Адрес местонахождения: _______________________________________________

Телефон (факс) _______________________________________________________

E-mail _______________________________________________________________

Серия и номер свидетельства о внесении записи в Единый государственный

реестр юридических лиц (Единый государственный  реестр  индивидуальных

предпринимателей) ____________________________________________________

Кем выдано ___________________________________________________________

Дата выдачи __________________________________________________________

ИНН _________________________________, КПП ___________________________

Регистрационный номер в ПФР __________________________________________

ОГРН _________________________________________________________________

Расчетный счет N _____________________________________________________

Наименование, адрес банка ____________________________________________

Банковский идентификационный код (БИК) _______________________________

Банковский корреспондентский счет (к/с) ______________________________

Сумма затрат, подлежащих возмещению, _________________________________

Руководитель организации

(индивидуальный предприниматель) __________________ ФИО

                                      (подпись)

Дата

М.П.

                               Форма

   заявления на предоставление субсидии начинающим предпринимателям

 на возмещение части расходов по уплате процентов по кредитам(займам)

                                      Рег. N _________________________

                                      от "____" _____________ 20___ г.

                               Председателю рабочей группы  по  отбору

                               предпринимателей,    претендующих    на

                               получение субсидий на  возмещение части

                               расходов     по     уплате    процентов

                               по кредитам (займам)

                             Заявление

                     о предоставлении субсидии

От __________________________________________________________________,

     (наименование субъекта малого (среднего) предпринимательства)

адрес _______________________________________________________________,

телефон __________________________, факс ____________________________,

вид осуществляющей деятельности с указанием кода ОКВЭД ______________,

ОГРН (ОГРНИП) _______________________________________________________,

ИНН/КПП _____________________________________________________________,

регистрационный номер в Пенсионном фонде Российской Федерации

_____________________________________________________________________.

    Прошу предоставить субсидию на возмещение части расходов по уплате

процентов   по    привлеченному (ым)   кредиту (ам)    на   реализацию

инвестиционного проекта:

1) по кредитному договору N __________ от ___________________________,

заключенному с _______________________________________________________

                            (наименование организации)

на срок с "___" _____________ 20__ г. по "___" ______________ 20___ г.

на сумму ________________________________________________________ руб.

                           (сумма кредитного договора)

Срок субсидирования: с "___" ______ 20___ г. по "___" _______ 20___ г.

                       (при необходимости)

2) по кредитному договору N __________ от ___________________________,

заключенному с _______________________________________________________

                            (наименование организации)

на срок с "___" _____________ 20__ г. по "___" ______________ 20___ г.

на сумму ________________________________________________________ руб.

                            (сумма кредитного договора)

Срок субсидирования: с "___" ______ 20___ г. по "___" _______ 20___ г.

   Настоящим заявлением подтверждаем, что в соответствии с Федеральным

законом   от   24.07.2007  N 209-ФЗ  "О  развитии  малого  и  среднего

предпринимательства в Российской Федерации"

______________________________________________________________________

   (наименование юридического лица, индивидуального предпринимателя)

является субъектом _______________________ предпринимательства;

                    (малого или среднего)

не является участником соглашения о разделе продукции;

не имеет просроченной задолженности по денежным  обязательствам  перед

консолидированным бюджетом;

не осуществляет производство и реализацию подакцизных товаров, а также

добычу и реализацию полезных ископаемых;

в   отношении  предприятия  процедуры  реорганизации,  ликвидации  или

банкротства не проводятся.

Должность руководителя организации

(индивидуальный предприниматель) ________________ Ф.И.О.

                                    (подпись)

Дата

М.П.

                               Форма

            заявления на субсидирование части затрат

                    по уплате арендных платежей

                                        Рег. N _______________________

                                        от "____" ___________ 20___ г.

                                        Председателю  рабочей   группы

                                        по   отбору  предпринимателей,

                                        претендующих на субсидирование

                                        части    затрат    по   уплате

                                        арендных платежей

                             Заявление

         на участие в отборе на субсидирование части затрат

                     по уплате арендных платежей

от __________________________________________________________________,

     (наименование субъекта малого (среднего) предпринимательства)

_____________________________________________________________________,

                (должность руководителя, Ф.И.О.)

_____________________________________________________________________.

     (вид осуществляемой деятельности с указанием кода ОКВЭД)

Адрес места регистрации и места нахождения ___________________________

_____________________________________________________________________,

телефон ____________________________, факс __________________________.

Номер свидетельства о внесении записи в Единый государственный  реестр

юридических   лиц   (Единый   государственный   реестр  индивидуальных

предпринимателей) ___________________________________________________,

кем выдано __________________________________________________________,

ОГРН (ОГРНИП) _______________________________________________________,

идентификационный номер (ИНН) _______________________________________,

КПП _________________________________________________________________,

расчетный счет N _____________________________________________________

в ___________________________________________________________________,

банковский идентификационный код (БИК) ______________________________,

корреспондентский счет (к/с) ________________________________________.

Прошу предоставить субсидию в целях возмещения части арендных платежей.

______________________________________________________________________

   (наименование субъекта малого (среднего) предпринимательства)

участником соглашения  о  разделе  продукции  не  является,  в  стадии

реорганизации, ликвидации или банкротства не  находится,  просроченной

задолженности   по  денежным  обязательствам  перед  консолидированным

бюджетом не имеет.

Руководитель организации

(индивидуальный предприниматель) _________________ Ф.И.О.

                                     (подпись)

Дата

М.П.

                                Форма

     заявления на участие в отборе на предоставление поддержки

  субъектов малого и среднего предпринимательства, осуществляющих

     деятельность в сфере производства товаров (работ, услуг)

                              Заявление

      на участие в отборе на предоставление поддержки субъектов

        малого и среднего предпринимательства, осуществляющих

      деятельность в сфере производства товаров (работ, услуг)

от ___________________________________________________________________,

      (наименование субъекта малого (среднего) предпринимательства)

______________________________________________________________________,

                  (должность руководителя, Ф.И.О.)

______________________________________________________________________.

    (вид осуществляемой деятельности с указанием кода ОКВЭД)

Адрес места регистрации ______________________________________________,

Адрес местонахождения ________________________________________________,

телефон ________________________, факс _______________________________.

идентификационный номер (ИНН) ________________________________________.

Прошу оказать поддержку в форме предоставления субсидии  части  затрат,

связанных с приобретением оборудования в целях создания и(или) развития,

либо модернизации производства товаров (работ, услуг) в сумме:

__________________________________________________________________ руб.

Участником   соглашения  о  разделе  продукции  не  являюсь,  в  стадии

реорганизации, ликвидации или  банкротства  не  нахожусь,  просроченной

задолженности   по   денежным  обязательствам  перед  консолидированным

бюджетом независимо от уровня не имею.

Руководитель организации

(индивидуальный предприниматель) ________________ Ф.И.О.

                                     (подпись)

Дата

М.П.

                                Форма

      заявления на участие в отборе на предоставление поддержки

    субъектов малого и среднего предпринимательства на возмещение

             части лизинговых платежей, в том числе

                       первоначального взноса

                                           Рег. N ____________________

                                           от "___" _________ 20___ г.

                                         Председателю  рабочей  группы

                              по отбору предпринимателей, претендующих

                                 на  получение  субсидий на возмещение

                                части лизинговых платежей, в том числе

                                                первоначального взноса

                               Заявление

                      о предоставлении субсидии

от ___________________________________________________________________

     (наименование субъекта малого (среднего) предпринимательства,

                              далее - СМСП)

______________________________________________________________________

                     (должность, ФИО руководителя)

Вид экономической деятельности СМСП __________________________________

Адрес ________________________________________________________________

Телефон ________________,

факс _______________,

e-mail ___________________

Контактное лицо (должность, ФИО, телефон)

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

ИНН __________________,

КПП __________________,

ОГРН _____________________

Регистрационный номер в ПФР __________________________________________

Расчетный счет N

в ___________________________________________________________________,

БИК _________________,

корреспондентский счет ____________________________

Прошу предоставить субсидию по: ______________________________________

                                   (лизинговым платежам и (или)

                                      первоначальному взносу)

по договору финансовой аренды (лизинга) от _________________

N___________ на приобретение __________________________________,

(предмет лизинга)

Заключенному с _______________________________________________________

                      (наименование финансовой организации)

на сумму ________________________________________________________ руб.

               (сумма договора финансовой аренды (лизинга)

(в том числе НДС ______________), на срок ____________________________

до "___" _____________ 20__ г.

Сумма первоначального взноса: ______ руб. (в том числе НДС ____ руб.).

Срок субсидирования по лизинговым платежам: __________________________

Сумма субсидии по первоначальному взносу составляет _____________ руб.

Расчетная сумма субсидии по лизинговым платежам составляет ______ руб.

Амортизационная группа основного средства - __________________________

(в   соответствии  с  Классификацией  основных  средств,  утвержденной

Постановлением Правительства Российской Федерации  от  01.01.2002  N 1

"О   Классификации  основных  средств,  включаемых  в  амортизационные

группы")

Срок эксплуатации  основного  средства  на  дату  заключения  договора

финансовой аренды (лизинга) _________________________________________.

Подтверждаю,  что  приобретенное (ые)  основное (ые)  средство (а)  по

вышеуказанному (ым)   договору (ам)  финансовой  аренды  (лизинга)  не

является(ются) физически изношенным(ми) или  морально  устаревшим(ми),

то есть срок(ки) его (их) эксплуатации  на  дату  заключения  договора

финансовой аренды (лизинга) не превышает(ют)  срок(ки),  установленный

(ные) для соответствующей амортизационной группы Классификации основных

средств.

Средняя численность работников за два предшествующих календарных  года

(для вновь созданных со дня их государственной регистрации)(за 20_ год

- _____ чел., за 20__ год - ______ чел.).

(Средняя   численность   работников  предприятия  за  календарный  год

определяется с учетом всех его работников,  в  том  числе  работников,

работающих по гражданско-правовым договорам или по совместительству, с

учетом реально  отработанного  времени,  работников  представительств,

филиалов и других обособленных подразделений указанных предприятий.)

Выручка от реализации товаров  (работ,  услуг)  без  учета  налога  на

добавленную стоимость за два предшествующих календарных года(для вновь

созданных  со  дня  их  государственной  регистрации)  (за  20__ год -

___________ тыс. рублей, за 20__ год - ________ тыс. рублей).

Суммарная доля  участия  Российской  Федерации,  субъектов  Российской

Федерации, муниципальных  образований,  иностранных  юридических  лиц,

иностранных   граждан,   общественных   и   религиозных    организаций

(объединений), благотворительных и иных фондов в уставном (складочном)

капитале (паевом фонде) (процентов) _______.

Суммарная  доля   участия,   принадлежащая   одному   или   нескольким

юридическим   лицам,   не  являющимся  субъектами  малого  и  среднего

предпринимательства,  в  уставном (складочном)  капитале (процентов) -

____________________.

Настоящим обращением подтверждаем, что в  соответствии  с  Федеральным

законом   от   24.07.2007  N 209-ФЗ  "О  развитии  малого  и  среднего

предпринимательства в Российской Федерации"

______________________________________________________________________

                            (наименование СМСП)

является субъектом ______________________________ предпринимательства;

                    (микро-, малого или среднего)

не  находится  в  стадии  реорганизации,  в  отношении  не  проводится

процедура ликвидации, отсутствует решение арбитражного суда о признании

банкротом, а также что не является  участником  соглашений  о  разделе

продукции.

Руководитель организации

(индивидуальный предприниматель) ________________________ ФИО

                                        (подпись)

Главный бухгалтер __________________________ ФИО

                          (подпись)

Дата

М.П.