Приложение

Приложение
к постановление Администрации
города Шахты
от 07.12.2016 N 6003

"Приложение N 6
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление земельного участка,
государственная собственность на
который не разграничена, или земельного
участка, находящегося в муниципальной
собственности, гражданину или юридическому
лицу в собственность бесплатно"

Сообщение заявителя (заявителей), содержащее перечень всех зданий, строений, сооружений, расположенных на земельном участке, в отношении которого подано заявление о приобретении прав, с указанием (при их наличии у заявителя) их кадастровых (инвентарных) номеров и адресных ориентиров зданий, сооружений, принадлежащих на соответствующем праве заявителю

(ФИО заявителя (заявителей), наименование юридического лица)

земельный участок с кадастровым номером

,

расположенный по адресу:

,

площадью

кв. м. (га)

,

разрешенное использование

N п/п

Перечень всех зданий, строений, сооружений

Кадастровый (инвентарный) номер здания, строения, сооружения

Адресный ориентир здания, строения, сооружения

Заявитель (заявители)

ФИО (наименование юридического лица)

(подпись, печать)

дата

Даю согласие на сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение, использование, обезличивание, блокирование, уничтожение и передачу моих персональных данных в органы местного самоуправления, а также организации, участвующие в процессе предоставления муниципальной услуги, третьими лицами, заключившим договоры (соглашения) о едином информационном пространстве, а также производить обмен персональными данными, содержащимися в настоящем заявлении о документах, прилагаемых к нему, а именно совершение действий, предусмотренных статьями 6, 9 и 10 Федерального закона от 27.07.2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных". Подтверждаю, что, давая такое согласие, я действую своей волей и в своем интересе. Настоящее согласие может быть отозвано в письменной форме.

"

"

20

г.

(дата)

(подпись заявителя)