Приложение N 4. Согласие на автоматизированную обработку персональных данных

Приложение N 4
к административному регламенту предоставления
муниципальной услуги Управлением образования
Администрации города Новошахтинска
"Предоставление информации об организации
общедоступного и бесплатного дошкольного,
начального общего, основного общего, среднего
общего образования, а также дополнительного
образования в образовательных организациях,
расположенных на территории
города Новошахтинска"

Форма согласия на автоматизированную обработку персональных данных

Начальнику Управления образования Администрации города Новошахтинска

(фамилия, имя, отчество)

от

(фамилия, имя, отчество)

проживающего (ей) по адресу:

паспорт

тел.

Согласие на автоматизированную обработку персональных данных

Я,

,

(Ф.И.О.)

,

адрес прописки (регистрации)

,

(вид документа, удостоверяющего личность, серия, номер, кем выдан и дата выдачи)

с целью формирования базы данных детей, посещающих и стоящих в очереди для зачисления в дошкольные образовательные организации города

Новошахтинска, даю согласие на обработку персональных данных:

,

(наличие прав на льготное зачисление в дошкольное образовательное учреждение)

в документарной и электронной формах с возможностью