Приложение N 2. Заявление о постановке на учет граждан Российской Федерации, проживающих на территории Ростовской области не менее 5 лет, предшествующих дате подачи заявления, имеющих трех и более детей, в целях бесплатного предоставления земельного участка в собственность для индивидуального жилищного строительства

Приложение N 2
к Административному регламенту
"Постановка на учет граждан, имеющих
трех и более детей, в целях бесплатного
предоставления земельного участка в
собственность для индивидуального
жилищного строительства"

                              Председателю Комитета по управлению

                              имуществом г. Таганрога

                              ____________________________________

                              от ________________________________,

                                             (Ф.И.О.)

                              проживающего(ей) по адресу:

                              ____________________________________

                              (улица, N дома, N кв. город, индекс)

                              тел. ______________________________

Заявление
о постановке на учет граждан Российской Федерации, проживающих на территории Ростовской области не менее 5 лет, предшествующих дате подачи заявления, имеющих трех и более детей, в целях бесплатного предоставления земельного участка в собственность для индивидуального жилищного строительства.

   Прошу Вас рассмотреть вопрос о постановке меня

___________________________________________________________________

                              (Ф.И.О.)

дата рождения ____________ паспорт (либо реквизиты иного документа,

удостоверяющего личность): серия________ N____________, выданный

____________________________________________ "___" ____________ г.,

и членов моей семьи - граждан Российской Федерации, на учет в целях

бесплатного предоставления земельного участка в собственность для

индивидуального жилищного строительства, как имеющего(ую) трех и

более несовершеннолетних детей, совместно проживающих со мной.

Состав семьи _____ человек:

Супруга (супруг) __________________________ "___" ____________ г.,

                  (Ф.И.О., дата рождения)

паспорт (либо реквизиты иного документа, удостоверяющего личность):

серия________ N____________, выданный______________________________

"___" ____________ г., проживает по адресу: _______________________

___________________________________________________________________

     (индекс, адрес регистрации, адрес фактического проживания)

Несовершеннолетние дети:

1. ________________________________________________________________

         (фамилия, имя, отчество ребенка, дата его рождения)

2. ________________________________________________________________

         (фамилия, имя, отчество ребенка, дата его рождения)

3. ________________________________________________________________

         (фамилия, имя, отчество ребенка, дата его рождения)

4. ________________________________________________________________

         (фамилия, имя, отчество ребенка, дата его рождения)

5. ________________________________________________________________

         (фамилия, имя, отчество ребенка, дата его рождения)

   Обязуюсь сообщить об изменении обстоятельств, послуживших основанием

для постановки меня и членов моей семьи на учет в целях бесплатного

предоставления земельного участка в собственность, в течение месяца со

дня возникновения указанных обстоятельств и представить подтверждающие

указанные обстоятельства документы

   Даю согласие в соответствии со статьей 9 Федерального закона

от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" на автоматизированную,

а также без использования средств автоматизации обработку моих

персональных данных, а именно на совершение действий, предусмотренных

пунктом 3 статьи 3 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О

персональных данных", со сведениями, представленными мной в орган

местного самоуправления. Настоящее согласие дается на период до

истечения сроков хранения соответствующей информации или документов,

содержащих указанную информацию, определяемых в соответствии с

законодательством Российской Федерации.

   К заявлению мной прилагаются следующие документы:

1) _______________________________________________________________;

         (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

2) _______________________________________________________________;

3) _______________________________________________________________;

         (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

         (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

4) _______________________________________________________________;

         (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

5) _______________________________________________________________;

         (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

6) _______________________________________________________________;

         (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

7) _______________________________________________________________;

         (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

8) _______________________________________________________________;

         (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

9) _______________________________________________________________;

         (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

10) ______________________________________________________________;

         (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

11) ______________________________________________________________;

         (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

12) ______________________________________________________________;

         (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

13) ______________________________________________________________;

         (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

14) ______________________________________________________________;

         (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

15) ______________________________________________________________;

         (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

_________________________ _____________ _____________

    (Ф.И.О. заявителя)      (подпись)       (дата)