Приложение N 2

Приложение N 2
к постановлению Администрации
города Ростова-на-Дону
от 05.06.2018 N 586

                                          Председателю комиссии

                                       по подготовке проекта правил

                                       землепользования и застройки

                                          города Ростова-на-Дону

                                       ____________________________

                                                  (ФИО)

Заявление
(юридического лица) о предоставлении разрешения на отклонение от предельных параметров разрешенного строительства, реконструкции объектов капитального строительства

___________________________________________________________________

              (полное наименование юридического лица)

ИНН _________________ КПП __________________ ОГРН _________________

действующее на основании:

- Устава;

- Положения;

- иное

(указать вид документа) ___________ зарегистрированное ____________

___________________________________________________________________

          (кем и когда зарегистрировано юридическое лицо)

___________________________________________________________________

Документ, подтверждающий государственную регистрацию юридического лица

______________________________________ от "___" ___________ 20___г.

 (наименование и реквизиты документа)

выдан "___" ___________ г._________________________________________

                                     (когда и кем выдан)

Адрес (место нахождения) постоянно действующего исполнительного органа

(в случае отсутствия - иного органа или лица, имеющих право действовать

от имени юридического лица без доверенности) ______________________

В лице ____________________________________________________________

               (должность, представитель, Ф.И.О. полностью)

паспорт: серия ________ N ___________ код подразделения ___________

___________________________________________________________________

              (иной документ, удостоверяющий личность)

Выдан "___" ___________ г. ________________________________________

                                     (когда и кем выдан)

адрес проживания __________________________________________________

     (полностью место постоянного или преимущественного проживания)

контактный телефон _______________________________________________,

адрес электронной почты ___________________________________________

в лице, действующего от имени юридического лица: без доверенности

(указывается лицом, имеющим право действовать от имени юридического

лица без доверенности в силу закона или учредительных документов);

на основании доверенности, удостоверенной _________________________

                                          (Ф.И.О. нотариуса, округ)

___________________________________________________________________

"___" ___________ г., N в реестре ___________

по иным основаниям ________________________________________________

(наименование и реквизиты документа)

   Прошу предоставить разрешение на отклонение от предельных

параметров разрешенного строительства, реконструкции объектов

капитального строительства.

"_________________________________________________________________"

  (наименование предельных параметров разрешенного строительства)

земельному участку с кадастровым номером _________________________,

расположенному по адресу:__________________________________________

__________________________________________________________________;

   (указывается полный адрес: область, муниципальное образование,

               район, населенный пункт, улица, номер)

и (или) объекту капитального строительства _______________________,

с кадастровым номером ____________________________________________,

расположенному по адресу: _________________________________________

     (указывается полный адрес: область, муниципальное образование,

         район, населенный пункт, улица, дом, корпус, строение)

Обязуюсь, как заинтересованное лицо, нести расходы, связанные с

организацией и проведением публичных слушаний по вопросу

предоставления разрешения на отклонение от предельных параметров

разрешенного строительства, реконструкции объектов капитального

строительства.

   Результат муниципальной услуги прошу предоставить (напротив

необходимого пункта поставить значок ):

	- в виде бумажного документа посредством почтового отправления;
	- в виде бумажного документа при личном обращении по месту сдачи
документов;
	- в виде электронного документа посредством Портала госуслуг;
	- в виде электронного документа посредством электронной почты.

   Подтверждаю свое согласие, а также согласие представляемого мною

лица, на обработку персональных данных (сбор, систематизацию,

накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование,

распространение (в том числе передачу), обезличивание, блокирование,

уничтожение персональных данных, а также иных действий, необходимых

для обработки персональных данных в рамках предоставления муниципальной

услуги), в том числе в автоматизированном режиме, включая принятие

решений на их основе, в целях предоставления муниципальной услуги

___________________________________________________________________

Достоверность и полноту сведений подтверждаю.

Заявитель: _________________________________ _____________

                  (ФИО заявителя, ФИО          (подпись)

            представителя физического лица)

"____" ___________ 20____года

Документы прилагаются*

   * При отправке по почте документы направляются в адрес ДАиГ

города Ростова-на-Дону почтовым отправлением с описью вложения и с

уведомлением о вручении. В описи указывается: наименование документа,

номер и дата выдачи, количество листов, оригинал или копия, количество

Начальник управления документационного обеспечения Администрации города Ростова-на-Дону

П.П. Волошин