Приложение

Приложение
к постановлению
Администрации города Таганрога
от 24.01.2017 N 103

"Приложение N 2
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление в собственность субъектам
малого и среднего предпринимательства
арендуемого ими муниципального имущества"

                                           Председателю Комитета по

                                 управлению имуществом г. Таганрога

                                 __________________________________

Заявление
арендатора имущества, находящегося в муниципальной собственности города Таганрога, о реализации преимущественного права на приобретение арендуемого имущества

от _________________________________________________________________

 (для юридических лиц - полное наименование, организационно-правовая

форма, для индивидуальных предпринимателей - сведения о регистрации,

           для физических лиц - Ф.И.О., паспортные данные)

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

                        (далее - заявитель)

Адрес заявителя: ___________________________________________________

                (местонахождение юридического лица; место регистрации

                                  физического лица)

Телефон (факс) заявителя: __________________________________________

Я,__________________________________________________________________,

сообщаю о своем намерении реализовать преимущественное право

приобретения арендуемого в соответствии с договором от _____________

N ______________ муниципального имущества, расположенного по адресу :

____________________________________________________________________.

   (наименование имущества, N комнат на поэтажном плане, площадь,

   протяженность или другие конкретизирующие объект характеристики)

Оплата за выкуп арендуемого муниципального имущества, приобретаемого

в порядке реализации преимущественного права на его приобретение,

будет произведена (единовременно) в рассрочку с периодом рассрочки

                        ненужное зачеркнуть

___________________.

Оплата отчета о рыночной стоимости арендуемого муниципального

имущества проводится за счет _____________________________________.

Подпись заявителя ____________________

Согласие на обработку персональных данных

Субъект
	(фамилия, имя, отчество)
Наименование и адрес оператора	Комитет по управлению имуществом г. Таганрога 347900, г. Таганрог, ул. Греческая, 58
Цель обработки персональных данных	Решение вопроса, указанного в заявлении
Перечень персональных данных	Фамилия, имя, отчество, адрес, номер телефона, документ, удостоверяющий личность, ИНН (данные, указанные в заявительной части)
Перечень действий с персональными данными	Обработка с использованием средств автоматизации с передачей полученной информации по сети (сбор, хранение, корректировка, формирование отчетных документов); передача в установленном порядке третьим лицам (органам законодательной и исполнительной власти, государственным учреждениям)
Срок, в течение которого действует согласие	В соответствии с установленными федеральными, областными законами и нормативными правовыми актами местного самоуправления, на основании которых предоставляются муниципальные услуги

Согласен:

___________________       __________________________

  (личная подпись)           (расшифровка подписи)

"__" _____________ 20 __ г."

Управляющий делами Администрации города Таганрога

М.В. Баксов