Приложение 1. Заявка на участие руководителей и специалистов субъектов малого и среднего предпринимательства в курсах повышения квалификации

Приложение 1
к Положению
о порядке предоставления средств
местного бюджета на повышение
квалификации руководителей
и специалистов субъектов малого
и среднего предпринимательства

                                               Главе Администрации

                                                города Волгодонска

                               Заявка

      на участие руководителей и специалистов субъектов малого и

     среднего предпринимательства в курсах повышения квалификации

 Я,    ________________________________________________, прошу

 разрешить мне участие      (Ф.И.О.)

 в курсах  повышения  квалификации  субъектов  малого  и  среднего

 предпринимательства  и  в  соответствии  с  пунктом  4   статьи 9

 Федерального  закона  от  27.07.2006  N 152-ФЗ  "О   персональных

 данных"  даю  согласие  Администрации   города     Волгодонска на

 обработку моих  персональных  данных,  а  именно:  сбор,  запись,

 систематизация,  накопление,  хранение,  уточнение   (обновление,

 изменение), извлечение, использование, передача (распространение,

 предоставление, доступ), обезличивание,  блокирование,  удаление,

 уничтожение. Настоящее согласие действует со дня  его  подписания

 до дня отзыва  в  письменной  форме  в  случаях,  предусмотренных

 действующим законодательством.

 О себе сообщаю:

 Число, месяц, год рождения

 _____________________________________________________

 Место рождения

 _______________________________________________________________

 Семейное положение

 ___________________________________________________________

 Домашний адрес (с указанием почтового индекса)

 __________________________________

 Домашний телефон (код города)

 _________________________________________________

 Мобильный телефон

 ___________________________________________________________

 Адрес электронной почты

 _______________________________________________________

 Место работы

 _________________________________________________________________

 Срок работы в этой организации

 _________________________________________________

 Должность ___________________________ раб. тел.

 ________________________________

 Общий стаж работы

 ____________________________________________________________

 Количество сотрудников в подчинении

 ___________________________________________

 Информация об образовании:

Название учебного заведения и его местонахождение	Факультет или отделение	Год поступления	Год окончания	Специальность, полученная в результате окончания учебного заведения, указать N диплома
1	2	3	4	5

Перечень прилагаемых документов

1. ________________________________________________________________

2. ________________________________________________________________

3. ________________________________________________________________

Личная подпись ___________ Дата _____________________