Приложение N 3. Заявление о выплате вознаграждения за добычу волка и (или) шакала

Приложение N 3
к Положению об областной
межведомственной комиссии по решению
спорных вопросов выплаты вознаграждений
за добычу волка и (или) шакала
на территории Ростовской области

Заявление
о выплате вознаграждения за добычу волка и (или) шакала

                                      В межведомственную комиссию

                                      ______________________________

                                      района Ростовской области

                                      от ___________________________

                                                 (Ф.И.О.)

                                      "___" _______ 19__ года рождения,

                                      проживающего в ____________районе

                                      ________________________________,

                                      ул. _____________, д. ___,кв.___,

                                      индекс ___________,

                                      паспорт _________________________

                                      выдан "____" ___________ _____ г.

                                      _________________________________

                                      ИНН заявителя __________________,

                                      контактный телефон ______________

     Мною, охотником _________________________________________________,

"___" ________ 20__ г. в охотугодьях __________________________________

                       (охотхозяйство, общедоступное охотничье угодье)

было добыто:

взрослых самцов ________________; взрослых самок ___________________;

щенков всего ______________: самок _____________; самцов ___________.

Вид животного _____________________________.

                       (волк, шакал)

Прошу выплатить мне установленное вознаграждение за добытых плотоядных

животных (волк, шакал).

Документы прилагаются: _______________________________________________

______________________________________________________________________

                                                 __________________

                                                      (подпись)

                                           "____" ____________ 20__ г.