Приложение N 1

Приложение N 1
к постановлению
Администрации города Ростова-на-Дону
от 13.07.2018 N 695

                                            Главному архитектору города -

                                                   директору Департамента

                                         архитектуры и градостроительства

                                                   города Ростова-на-Дону

                                     либо

                                                      Главе администрации

                                           _______________________ района

                                                   города Ростова-на-Дону

                                  Заявление

             (физического лица, индивидуального предпринимателя)

       о предоставлении разрешения на ввод объекта в эксплуатацию

Я,____________________________________________________________________

       (полностью фамилия, имя и отчество (при наличии) заявителя)

паспорт: серия ______________ N ______________код подразделения__________

_______________________________________________________________________

                (иной документ, удостоверяющий личность)

выдан "___" ____________ года___________________________________________,

                                        (когда и кем выдан)

зарегистрированный(ая) по адресу _______________________________________,

             (полностью адрес регистрации, с указанием почтового индекса)

контактный телефон _______________, адрес электронной почты______________

действующий (ая) по доверенности, удостоверенной_________________________

                                                (Ф.И.О. нотариуса, округ)

______________________ "___" ____________года N в реестре________________

по иным основаниям ____________________________________________________

                  (наименование и реквизиты документа)

от имени______________________________________________________________,

      (полностью фамилия, имя и отчество (при наличии) доверителя)

зарегистрированный(ая) по адресу ________________________________________

             (полностью адрес регистрации, с указанием почтового индекса)

паспорт: серия __________ N________________ код подразделения____________

______________________________________________________________________

                 (иной документ, удостоверяющий личности

выдан "___" ___________ года___________________________________________.

                           (когда и кем выдан)

     Прошу  Вас  выдать  Разрешение  на  ввод  объекта  в   эксплуатацию:

_________________________________________________________________________

____________________________________________________________,

                  (жилое здание, офисное здание и т.п.)

строительство (реконструкция) которого осуществлялась  в   соответствии с

разрешением на строительство N ______________ от  ______________________,

на  земельном  участке  (кадастровом  квартале)  с  кадастровым   номером

_____________________, площадью ______________, расположенном по  адресу:

_____________________________________________________________.

     Результат  муниципальной   услуги   прошу   предоставить   (напротив

необходимого пункта поставить значок V):

	- в виде бумажного документа посредством почтового отправления;
	- в виде бумажного документа при личном обращении;
	- в виде электронного документа посредством Портала госуслуг;
	- в виде электронного документа посредством электронной почты.

     Подтверждаю свое согласие, а  также  согласие  представляемого  мною

лица, на обработку персональных данных (сбор, систематизацию, накопление,

хранение,    уточнение    (обновление,     изменение),     использование,

распространение (в  том  числе  передачу),  обезличивание,  блокирование,

уничтожение персональных данных, а также иных действий,  необходимых  для

обработки  персональных  данных  в  рамках  предоставления  муниципальной

услуги), в  том  числе  в  автоматизированном  режиме,  включая  принятие

решений  на  их  основе,  в  целях  предоставления   муниципальной услуги

________________

Достоверность и полноту сведений подтверждаю.

Заявитель:____________________________________________ ___________

   (ФИО заявителя, ФИО представителя физического лица) (подпись)

"____"_______________20____ года

Документы прилагаются*

* При  отправке  по  почте  документы  направляются  в  адрес   ДАиГ либо

администрации  района  города  Ростова-на-Дону  почтовым   отправлением с

описью вложения  и  с  уведомлением  о  вручении.  В  описи  указывается:

наименование документа, номер и дата выдачи, количество листов,  оригинал

или копия, количество экземпляров.

И.о. начальника управления документационного обеспечения Администрации города Ростова-на-Дону

И.В. Астафьева