Приложение N 4. Образец заявления о предоставлении земельного участка, находящегося в муниципальной собственности или государственная собственность на который не разграничена, в собственность бесплатно

Приложение N 4
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
Комитетом по управлению имуществом
Администрации города Новошахтинска
"Предоставление земельного участка,
находящегося в муниципальной собственности
или государственная собственность на который
не разграничена, в собственность бесплатно"

Образец заявления
о предоставлении земельного участка, находящегося в муниципальной собственности или государственная собственность на который не разграничена, в собственность бесплатно

                  Председателю Комитет по управлению

                  имуществом Администрации города Новошахтинска

                  от ______________________________________________

                     (для юридических лиц - полное наименование,

                     организационно-правовая форма, государственный

                     регистрационный номер записи о государственной

                     регистрации в ЕГРЮЛ, ИНН;

                     для физических лиц - фамилия, имя, отчество

                     (последнее - при наличии), реквизиты документа

                     удостоверяющего личность, ИНН)

                  Адрес заявителя (ей): ___________________________

                  _________________________________________________

                  (местонахождение юридического лица;

                   место жительства физического лица)

                  Телефон (факс), адрес электронной почты заявителя

                  _________________________________________________

Заявление

Прошу (сим) предоставить в собственность земельный участок,

находящийся в муниципальной собственности или государственная

собственность на который не разграничена, площадью _______________,

кадастровый номер ________________________________________________.

Основание предоставление земельного участка бесплатно,

предусмотренное ___________ статьей 39.5 или пунктом 1 статьи 39.20

Земельного кодекса Российской Федерации, пунктом 4 статьи 3

Федерального закона от 25.10.2001 N 137-ФЗ "О введении в действие

Земельного кодекса Российской Федерации" (далее - земельный участок).

Цель использования земельного участка _____________________________

__________________________________________________________________.

   1. Реквизиты решения об утверждении документа территориального

планирования и (или) проекта планировки территории ________________

___________________________________________________________________

  (в случае, если земельный участок предоставляется для размещения

  объектов, предусмотренных этим документом и (или) этим проектом)

   2. Реквизиты решения о предварительном согласовании

предоставления земельного участка _________________________________

___________________________________________________________________

 (в случае, если испрашиваемый земельный участок образовывался или

        его границы уточнялись на основании данного решения)

   3. Реквизиты решения об изъятии земельного участка для

государственных или муниципальных нужд ____________________________

___________________________________________________________________

(в случае, если земельный участок предоставляется взамен земельного

  участка, изымаемого для государственных или муниципальных нужд)

Заявитель ___________________________________

______________________________ ______________

(ФИО, должность представителя    (подпись)

    юридического лица; ФИО

      физического лица)

Дата

М.П.

Управляющий делами Администрации города

Ю.А. Лубенцов