Приложение

Приложение
к решению
Волгодонской городской Думы
"О внесении изменений в решение
Волгодонской городской Думы
от 23.04.2008 N 60 "Об утверждении
Положения о пенсии за выслугу лет лицам,
замещавшим муниципальные должности
и должности муниципальной службы"
от 22.12.2016 N 86

"Приложение 1
к Положению о пенсии за выслугу
лет лицам, замещавшим
муниципальные должности и
должности муниципальной службы

                 Главе Администрации города Волгодонска

                 __________________________________________________

                                  (инициалы и фамилия)

                 от _______________________________________________

                    (фамилия, имя, отчество заинтересованного лица)

                 __________________________________________________

                         (адрес места постоянного проживания)

                 телефон __________________________________________

Уважаемый(ая) _____________________________________________________!

              (имя и отчество главы Администрации города Волгодонска)

В соответствии с решением Волгодонской городской Думы 23.04.2008

N 60 "Об утверждении Положения о пенсии за выслугу лет лицам,

замещавшим муниципальные должности и должности муниципальной

службы" прошу назначить мне пенсию за выслугу лет. Размер пенсии за

выслугу лет прошу определить исходя из моего среднемесячного

денежного содержания по должности _________________________________

___________________________________________________________________

(указывается наименование муниципальной должности, высшей должности

муниципальной службы, иной должности муниципальной службы,

замещавшейся заинтересованным лицом)

на "___" ___________ года.

(указывается день прекращения полномочий по муниципальной

должности, увольнения с муниципальной службы либо день достижения

пенсионного возраста).

В случае наступления обстоятельств, являющихся в соответствии с

указанным решением основаниями для приостановления или прекращения

выплаты пенсии за выслугу лет, обязуюсь о наступлении указанных

обстоятельств письменно сообщить в Департамент труда и социального

развития Администрации города Волгодонска в течение 3 дней со дня

их наступления.

Выплату пенсии за выслугу лет прошу производить на мой лицевой счет

в кредитной организации (иным способом):___________________________

Приложение:

1. Документ, удостоверяющий личность (копия) - _____ л.

2. Трудовая книжка и иные документы, подтверждающие периоды

замещения на профессиональной постоянной основе муниципальной

должности или периоды службы (работы), включаемые в стаж

муниципальной службы, дающий право на пенсию за выслугу лет (копии)

- _____ л.

3. Ходатайство заинтересованного лица о включении в стаж

муниципальной службы иных периодов службы (работы) в части, не

достающей до необходимой продолжительности стажа, определяемой в

соответствующем году согласно приложению к Федеральному закону

от 15.12.2001 N 166-ФЗ "О государственном пенсионном обеспечении в

Российской Федерации", но в совокупности не превышающих одного года

- _____ л. (прилагается в случае необходимости).

"____" _________________ года (подпись)

(инициалы и фамилия заинтересованного лица)"

Заместитель председателя Волгодонской городской Думы

И.В. Батлук