Приложение N 2. Заявление о выдаче разрешения на строительство

Приложение N 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуг
"Выдача разрешения на строительство
(в том числе внесение изменений в
разрешение на строительство и продление
срока действия разрешения на строительство)"

                              Главе Администрации города Шахты

                              от __________________________________

                                       (Ф.И.О. - для граждан,

                                 полное наименование - для юр. лиц)

                              проживающего(ей) по адресу:

                              _____________________________________

                              паспорт: серия _______ N ___________,

                              выдан ______________________________,

                              контактный телефон,

                              адрес электронной почты _____________

                              ИНН _________________________________

Заявление

Прошу выдать:

Отметка	Основание подачи заявления
	Разрешение на строительство объекта капитального строительства
	Разрешение на реконструкцию объекта капитального строительства
	Разрешение на работы по сохранению объекта культурного наследия, затрагивающие конструктивные и другие характеристики надежности и безопасности такого объекта
	Разрешение на строительство линейного объекта (объекта капитального строительства, входящего в состав линейного объекта)
	Разрешение на реконструкцию линейного объекта (объекта капитального строительства, входящего в состав линейного объекта)

Прошу:

Отметка	Основание подачи заявления
	Продлить срок действия разрешения на строительство (реконструкцию)

объекта капитального строительства

___________________________________________________________________

        (наименование объекта строительства, реконструкции)

на земельном участке по адресу: ___________________________________

                                  (адрес места нахождения объекта)

"___" ___________ 20___г. ___________________________________

                          (подпись лица, подавшего заявление)

Результат муниципальной услуги прошу предоставить (напротив

необходимого пункта поставить значок ):

	почтой;
	электронной почтой;
	на руки по месту сдачи заявки (МФЦ);
	через Портал госуслуг.