Приложение N 2. Заявление о переводе помещения

Приложение N 2
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Перевод жилого помещения в
нежилое помещение и нежилого
помещения в жилое помещение"

                                 Главе Администрации г. Шахты

                                 от _____________________________________

                                        (Ф.И.О. - для граждан, полное

                                 ________________________________________

                                           наименование для юр. лиц)

                                 Проживающего(ей) по адресу:

                                 ________________________________________

                                 ________________________________________

                                 Паспорт серия ________ N________________

                                 Выдан __________________________________

                                 ________________________________________

                                 Контактный телефон _____________________

Заявление

     Прошу разрешить перевод в нежилое (жилое) помещение жилое  (нежилое)

помещение,     общей     площадью     _______          кв. м, занимаемого

_______________________________________

_________________________________________________________________________,

на основании ____________________________________________________________

          (наименование документа, удостоверяющего право на объект)

и разрешить реконструкцию помещения под _________________________________

_________________________________________________________________________

                    (предполагаемое назначение помещения)

согласно прилагаемому проекту, расположенного по адресу

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

               (полный адрес места нахождения жилого помещения)

     К заявлению прилагаю  документы,  предусмотренные  ст. 23  Жилищного

кодекса Российской Федерации.

___________________________________ ___________________________________

(подпись лица, подавшего заявление)         (расшифровка подписи)

"___" _____________ 20__ г.

Уведомление получил

___________________________________ ___________________________________

        (подпись лица)                    (расшифровка подписи)

"____" ______________ 20__ г.