Приложение N 2. Заявление о выдаче разрешения на ввод в эксплуатацию объекта

Приложение N 2
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление разрешения на
ввод объекта в эксплуатацию"

                                    Главе Администрации г. Шахты

                                    от _____________________________

                                    _______________________________,

                                                (Ф.И.О.)

                                    проживающего(ей) по адресу:

                                    ________________________________

                                    ________________________________

                                    Паспорт серия _______ N ________

                                    Выдан __________________________

                                    ________________________________

                                    Контактный телефон______________

                                    ________________________________

                              Заявление

       Прошу выдать разрешение на ввод в эксплуатацию объекта:______

____________________________________________________________________

___________________________________________________________________,

(наименование объекта строительства, реконструкции)

расположенного по адресу:___________________________________________

____________________________________________________________________

                   (адрес места нахождения объекта)

К заявлению прилагаю документы, предусмотренные частью 3 статьи 55

Градостроительного кодекса Российской Федерации.

"___"___________20___г.         ____________________________________

                                (подпись лица, подавшего заявление)

Заявление принял

__________________________             _______________________

    (должность лица,                       (подпись лица,

уполномоченного на прием                 принявшего заявление)

 заявления и документов)