Приложение N 2. Заявление о предоставлении информации о ходе оказания услуги по постановке на учет и зачислению детей в детский сад

Приложение N 2
к административному регламенту
по предоставлению муниципальной услуги
"Информирование о ходе оказания услуги
"Прием заявлений, постановка на учет
и зачисление детей в образовательные
учреждения, реализующие основную
образовательную программу дошкольного
образования (детские сады)"

                         Форма заявления

         о предоставлении информации о ходе оказания услуги

       по постановке на учет и зачислению детей в детский сад

                         Директору Департамента образования г. Шахты

                       _____________________________________________

                                            (фамилия, имя, отчество)

                      гр.__________________________________________,

                                            (фамилия, имя, отчество)

                       зарегистрированного(ой) по адресу: __________

                       _____________________________________________

                        тел.________________________________________

                               Заявление

          о предоставлении информации о ходе оказания услуги по

             постановке на учет и зачислению детей в детский сад

 Я являюсь (родителем/законным представителем) ребенка:

Фамилия
Имя
Отчество
Дата рождения

Свидетельство о рождении/иной документ, удостоверяющий личность ребенка:

Серия
Номер
Дата выдачи:

и на основании документа (заполняется законным представителем):

Наименование документа
Серия
Номер
Кем выдан
Дата выдачи

прошу предоставить мне информацию о ранее затребованной мною услуге

по постановке на учет и зачислению детей в детский сад.

Информацию прошу предоставить (устно/письменно/по электронной почте)

 ___________________________________________________________________

Адрес электронной почты (при наличии квалифицированного сертификата и средства электронной подписи)

 Заявитель:  (________________) (_________________________________)

                 (Подпись)               (Расшифровка подписи)

 ____________________________________________________________________

 ___________________________________________________________

 (Номер и  дата  доверенности  или  иного  документа  подтверждающего

 полномочия представителя (в случае получения решения  представителем

                                 заявителя)

 "___"___________ 20__ г.

 (Дата направления заявления)

 Заявление принял: _____________ _________ (_______________________)

                    (Должность)  (Подпись)   (Расшифровка подписи)

 "____" ___________ 20 _____ г.

 (Дата получения заявления)