Приложение N 2. Заявление на получение разрешения на использование земель или земельного участка, находящихся в муниципальной собственности или государственная собственность на которые не разграничена

Приложение N 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача разрешения на использование
земель или земельного участка,
находящихся в муниципальной
собственности или государственная
собственность на которые не разграничена"

                                   Главному архитектору - директору

                                   департамента архитектуры,

                                   градостроительства и

                                   территориального развития

                                   Геращенко Е.В.

                  От кого:

                  _________________________________________________

                  _________________________________________________

                                 (Ф.И.О. заявителя;

                  наименование организации, должность руководителя)

                  адрес: __________________________________________

                  _________________________________________________

                  Контактный телефон ______________________________

                  E-mail __________________________________________

Заявление

Прошу Вас выдать разрешение на использование земельного участка для

размещения ________________________________________________________

                (наименование планируемого к размещению объекта)

по адресу _________________________________________________________

цель использования земельного участка _____________________________

площадь участка ___________________________________________________

кадастровый номер участка (при наличии) ___________________________

срок использования ________________________________________________

Дата "___" ___________ 20___г. Подпись _____________