Приложение N 5. Расписка-уведомление о приеме (регистрации) документов

Приложение N 5
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Обеспечение техническими средствами
реабилитации инвалидов с заболеванием
опорно-двигательного аппарата, инвалидов
по зрению, инвалидов по слуху"
от "___" ____ 20___ N _______

Расписка-уведомление

Заявление и документы гражданина (гражданки) ______________________

___________________________________________________________________

 (регистрационный номер заявления, количество принятых документов)

Принял

_______________________ _____________________

(дата приема заявления) (подпись специалиста)

Начальник отдела по делам инвалидов, граждан, уволенных с военной службы, и взаимодействия с общественными организациями

Т.И. Рудик