Приложение N 2. Заявление о предоставлении субсидии

Приложение N 2
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Предоставление субсидии на содействие
достижению целевых показателей
региональных программ развития
агропромышленного комплекса на
возмещение части затрат
сельскохозяйственных товаропроизводителей
на уплату страховой премии, начисленной
по договору сельскохозяйственного
страхования в области растениеводства"

                                      Министру сельского хозяйства

                                      и продовольствия Ростовской области

                                      ___________________________________

                                                   (Ф.И.О.)

Заявление
о предоставлении субсидии

   ___________________________________________________________________

  (полное наименование заявителя, название муниципального образования)

ОГРН_____________________ дата присвоения ОГРН ____ __________________

           (кроме граждан, ведущих личное подсобное хозяйство)

Паспорт серия_____ N_______кем и когда выдан___________________________

Дата рождения________________________________________________________

                  (для индивидуальных предпринимателей)

ИНН________________________ КПП (при наличии) _______________________

Расчетный счет N _________________ в __________________________________

БИК _____________ Корреспондентский счет N ____________________________

Юридический адрес ____________________________________________________

Почтовый адрес (место нахождения) _____________________________________

Место осуществления производственной деятельности

________________________________________________________________________

                              (адрес)

______________________________________________________________________

Телефон (______)_____________ Факс ____________ E-mail ________________

Контактное лицо (Ф.И.О., должность, телефон) __________________________

     Прошу  предоставить  субсидию  на  содействие   достижению   целевых

показателей региональных программ развития агропромышленного комплекса на

возмещение части  затрат  на  уплату  страховой  премии,   начисленной по

договору сельскохозяйственного страхования в области  растениеводства,  в

соответствии  с  постановлением  Правительства  Ростовской     области от

14.02.2017  N 83  "О  порядке  предоставления  субсидии   на   содействие

достижению   целевых   показателей   региональных       программ развития

агропромышленного комплекса" (далее  -  Порядок)  в  размере  ___________

рублей ___копеек на расчетный счет страховщика:

_________________________________________________________________________

                       (наименование страховщика)

ОГРН ________________ дата присвоения ОГРН

ИНН __________ КПП (при наличии) __________________

Расчетный счет N_________________ в _________________________________

БИК Корреспондентский счет N __________________________

     Настоящим подтверждаю, что _______________________________ является

                                (полное наименование заявителя)

сельскохозяйственным товаропроизводителем, который по состоянию на дату

не ранее 30 календарных дней, предшествующих дате подачи заявки, не

является:

     иностранным юридическим лицом, а также российским юридическим лицом,

в  уставном  (складочном)  капитале  которого  доля  участия  иностранных

юридических лиц, местом  регистрации  которых  является   государство или

территория, включенные в утверждаемый Министерством  финансов  Российской

Федерации перечень  государств  и  территорий,  предоставляющих  льготный

налоговый режим налогообложения и (или) не предусматривающих раскрытия  и

предоставления информации при проведении  финансовых  операций  (офшорные

зоны) в отношении таких юридических  лиц,  в  совокупности   превышает 50

процентов;

     получателем средств из областного бюджета, из  которого  планируется

предоставление субсидии в соответствии  с  правовым  актом  Правительства

Ростовской  области,  на  основании  иных  нормативных     правовых актов

Правительства Ростовской области на возмещение  части  затрат  на  уплату

страховой   премии,   начисленной   по   договору   сельскохозяйственного

страхования в области растениеводства;

     лицом, имеющим просроченную задолженность по  возврату  в  областной

бюджет  субсидий  и  иной  просроченной  задолженности  перед   областным

бюджетом.

     лицом, осуществляющим производственную деятельность не на территории

Ростовской области.

     Подтверждаю  согласие  на  осуществление  Министерством  и  органами

государственного     финансового     контроля         проверок соблюдения

_______________________________________________ условий, целей и порядка,

     (полное наименование заявителя)

     установленных  действующим   законодательством   и     соглашением о

предоставлении субсидии (далее - Соглашение).

     Настоящим подтверждаю достоверность представленных в составе  заявки

сведений.

     Опись документов, предусмотренных Порядком, прилагаю на __  л.   в 1

экз.

     В случае включения ______________________________________________

                                (полное наименование заявителя)

     в Реестр  получателей  субсидий  и  получения  для   подписания двух

экземпляров Соглашения обязуюсь в  течение  3  рабочих  дней  со   дня их

получения подписать и представить Соглашение в министерство или в МФЦ.

     Непредставление _________________________________________________

                       (полное наименование заявителя)

подписанного экземпляра Соглашения в установленный срок подтверждает

отказ от заключения Соглашения и отсутствие претензий по поводу невыплаты

субсидии.

     В случае неполной выплаты субсидии в связи  с  уменьшением  и  (или)

недостаточностью средств, предусмотренных федеральным и  (или)  областным

бюджетами, ____________________________________________

                    (полное наименование заявителя)

претензий не имеет/имеет.

     Обязательно отметить:

     выдачу  Соглашения  или  уведомления  об  отказе  в   предоставлении

государственной услуги осуществить:

     (выбранное отметить знаком: V)

     - в структурном подразделении  министерства  сельского   хозяйства и

продовольствия Ростовской области, ответственное за предоставление услуги

     - в МФЦ по месту обращения (возможно только при подаче  заявления  и

документов в МФЦ)

     - посредством ЕПГУ

_______________/___________________/_______________________________

  (должность) (подпись руководителя)   (Фамилия, Имя, Отчество)

М.П. (при наличии)

"___"____________20___ года".