Приложение N 12. Справка о размерах посевных (посадочных) площадей сельскохозяйственного товаропроизводителя и валовом сборе урожая сельскохозяйственной культуры (культур)

Приложение N 12
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Предоставление субсидии на содействие
достижению целевых показателей
региональных программ развития
агропромышленного комплекса на
возмещение части затрат на уплату
страховой премии, начисленной по
договору сельскохозяйственного
страхования в области растениеводства"

______________________________________

(полное наименование претендента, муниципальное образование)

_____________N__________

Справка*

Годы (пять лет, предшествующих году заключения договора страхования)	Наименование сельскохозяйственных культур (многолетних насаждений)	Валовой сбор в весе после доработки*, тонн	Размер посевных площадей*, га	Урожайность, ц/га Гр. 5 = (Гр. 3 / Гр. 4) X 10
1	2	3	4	5
	1. 2. 3. 4. 5.

     * Данные, указанные в  справке,  должны  соответствовать  сведениям,

указанным в  первичных  учетных  документах  и  бухгалтерской  отчетности

заявителя, а  также  в  формах  N 29-СХ,  N 2  -  фермер,  или  N 4-СХ  и

N 1-фермер.

     В  случае  отсутствия  в  хозяйстве  посевов  культуры,   подлежащей

страхованию, представляются районные данные, в случае отсутствия  посевов

в районе - областные, подтверждаемые  отдельной  справкой  муниципального

образования.

     Руководитель ________________ ______________________

     (подпись) (Ф.И.О.)

     Главный бухгалтер

     (при наличии) ________________ ______________________

     (подпись) (Ф.И.О.)

     М.П.

     "___" ____________ 20__г.