Раздел 3. Прямые расходы

Раздел 3. Прямые расходы

3.1. Прямые расходы - затраты, непосредственно связанные с оказанием платной услуги, к которым относятся:

фонд оплаты труда с начислениями на оплату труда медицинских работников и других специалистов с немедицинским образованием подразделений, в которых оказываются платные услуги;

материальные затраты, потребляемые в процессе оказания услуги (медикаменты, перевязочные средства, расходный материал, одноразовый мягкий инвентарь и прочие изделия медицинского назначения, продукты питания);

амортизация оборудования, непосредственно используемого при оказании платных услуг.

Прямые расходы в себестоимости услуги () рассчитываются по формуле:

, где (2)

- расходы на оплату труда основного персонала;

- начисления на выплаты по оплате труда основного персонала;

- расходы на медикаменты, перевязочные средства, расходный материал, одноразовый мягкий инвентарь и прочие изделия медицинского назначения, потребляемые в процессе оказания платных услуг;

- расходы на продукты питания, потребляемые в процессе оказания платных услуг;

- расходы на амортизацию оборудования, участвующего в процессе оказания платных услуг.

3.2. Расчет расходов на оплату труда основного персонала.

3.2.1. Расчет расходов на оплату труда основного персонала () производится с учетом действующей системы оплаты труда, установленной для работников государственных учреждений здравоохранения Ростовской области.

Фонд оплаты труда основного персонала (), включаемый в себестоимость платной услуги, определяется суммированием фондов оплаты труда соответствующих категорий персонала (врачебный, средний, младший медицинский персонал и прочий персонал) и рассчитывается по формуле:

, где (3)

- годовой фонд оплаты труда соответствующей категории (должности или группы должностей) основного персонала (врачебного, среднего, младшего медицинского персонала и прочего персонала, который состоит из базовой части () и стимулирующей части ().

(3.1)

Базовая часть годового фонда оплаты труда () соответствующих категорий (должности или группы должностей) основного персонала определяется по формуле:

, где (3.2)

- заработная плата соответствующих категорий (должности или группы должностей) основного персонала, рассчитанная по тарификационному списку,

- дополнительная заработная плата соответствующих категорий (должности или группы должностей) основного персонала,

В расчет дополнительной заработной платы включаются следующие выплаты ():

оплата ежегодных основных и дополнительных отпусков (для амбулаторно-поликлинических и лечебно-диагностических (параклинических) служб;

заработная плата на замену лиц, уходящих в отпуск (для стационара и специально созданных хозрасчетных подразделений);

доплата за работу в праздничные и выходные дни;

доплата за работу в ночное время.

Расходы на дополнительную заработную плату учитываются через коэффициент соотношения дополнительной заработной платы к заработной плате, рассчитанной по тарификационному списку, или прямым счетом.

В стимулирующую часть годового фонда оплаты труда () соответствующих категорий (должности или группы должностей) основного персонала могут включаться следующие выплаты:

доплаты за работу вне основного рабочего времени () - работникам, оказывающим платные услуги строго вне основного рабочего времени, в размере не более 50 процентов от базовой части фонда оплаты труда ();

доплаты работникам специально созданных хозрасчетных подразделений, работа в которых является основной или осуществляемой по второму трудовому договору (), в размере не более 100 процентов от базовой части фонда оплаты труда ().

3.2.2. Расходы на оплату труда основного персонала, оказывающего амбулаторно-поликлинические и лечебно-диагностические услуги.

Расходы на оплату труда в стоимости одной минуты работы соответствующей категории основного персонала (врачебный, средний, младший медицинский и прочий персонал) () определяются по формуле:

	(4.1)
	(4.2)
	(4.3)
, где	(4.4)

- годовой фонд оплаты труда соответствующей категории (должности или группы должностей) основного персонала;

- годовой баланс рабочего времени соответствующей категории (должности или группы должностей) основного персонала из расчета на одну штатную должность (в часах);

- коэффициент использования рабочего времени соответствующего основного персонала;

- число штатных должностей соответствующего основного персонала.

При расчете стоимости амбулаторно-поликлинических и лечебно-диагностических (параклинических) услуг, а также простых услуг, выполняемых в стационаре, годовой бюджет рабочего времени персонала, непосредственно выполняющего услугу, определяется с учетом коэффициентов использования рабочего времени на основную деятельность в размерах, приведенных в таблице N 1.

Таблица N 1

Коэффициент использования рабочего времени основного персонала

Наименование должности (специальности)	Коэффициент использования рабочего времени ()
Врач амбулаторного приема	0,923
Врач клинической лабораторной диагностики (биолог)	0,75
Лаборант, фельдшер-лаборант	0,8
Врач-рентгенолог, рентгенолаборант	0,9
Врач-радиолог	1,0
Врач функциональной диагностики	0,84
Врач ультразвуковой диагностики	0,85
Врач-эндоскопист	0,85
Врач и инструктор по лечебной физкультуре	0,923
Врач-физиотерапевт	0,923
Врач-психиатр-нарколог	0,923
Врач-судебно-медицинский эксперт	0,9
Медицинский психолог (психолог)	0,923
Логопед	1,0
Медицинская сестра по массажу	0,77
Медицинская сестра по физиотерапии	1,12

Для врачебных специальностей, не указанных в таблице N 1, коэффициент использования рабочего времени принимается равным коэффициенту, рассчитанному для врача амбулаторного приема. При расчете стоимости койко-дня (пациенто-дня) данный коэффициент не применяется.

Для медицинских сестер (фельдшеров), работающих с врачами, используется коэффициент, рассчитанный для врачей соответствующей специальности.

Таким образом, размер оплаты труда основного персонала в стоимости амбулаторно-поликлинической и лечебно-диагностической (параклинической) услуги рассчитывается по формуле:

, где (5)

- расходы на оплату труда на одну минуту работы соответствующей категории основного персонала;

- время работы соответствующей категории основного персонала при проведении услуги, лечения (посещения, процедуры, манипуляции), в минутах.

3.2.3. Расходы на оплату труда основного персонала, оказывающего стационарную (стационарозамещающую) услугу.

Расходы на оплату труда основного персонала в стоимости одного койко-дня (пациенто-дня) () рассчитываются по каждому структурному подразделению (профилю коек) по следующей формуле:

, где (6)

- годовой фонд оплаты труда врачебного, среднего, младшего медицинского персонала и прочего персонала стационарного отделения, рассчитанный по формуле 3;

- плановая нагрузка отделения (годовое количество койко-дней (пациенто-дней)).

Годовое количество койко-дней (пациенто-дней) определяется исходя из количества коек (мест) каждого структурного подразделения (профиля коек) согласно структуре учреждения и нормативу годовой работы койки.

В случае если действующими нормативно-правовыми актами показатель работы койки не установлен, данный показатель рассчитывается учреждением самостоятельно как среднеарифметическое значение по фактическим данным за предыдущие три года.

Расходы на оплату труда основного персонала в отделении стационара в стоимости законченного случая лечения () рассчитываются по каждому структурному подразделению (профилю коек) по следующей формуле:

, где (7)

- продолжительность пребывания пациента на койке в соответствии со стандартом лечения.

Если в отделениях хирургического профиля отдельно рассчитывается стоимость хирургической операции, в этом случае расчет производится следующим образом:

Расчет расходов по оплате труда основного персонала отделения хирургического профиля на койко-день (пациенто-день).

Расчет расходов по оплате труда основного персонала отделения хирургического профиля () на койко-день (пациенто-день) производится по следующей формуле:

, где (8)

- годовой фонд оплаты труда персонала отделения хирургического профиля без расходов на оперативное вмешательство, исчисленный прямым счетом, и (или) рассчитанный по формуле:

, где (8.1)

- доля расходов на оплату труда, приходящихся на оперативные вмешательства персонала отделения хирургического профиля, которая определяется по формуле:

, где (8.2)

- фактическое количество часов хирургической активности за предшествующий год (справочно в расчетах указывается количество проведенных операций);

- годовой баланс рабочего времени врачебного персонала по соответствующей должности или группе должностей основного персонала из расчета на одну штатную должность (в часах);

- число соответствующих штатных врачебных должностей.

Расчет расходов по оплате труда основного персонала отделения хирургического профиля () на законченный случай лечения производится по следующей формуле:

(9)

3.2.4. Расчет расходов на оплату труда при оперативном вмешательстве.

При расчете расходов по оплате труда основного персонала на оперативное вмешательство стоимость одной минуты работы соответствующей категории основного персонала, участвующего в проведении операции (), определяются по формуле:

	(10.1)
	(10.2)
	(10.3)
, где	(10.4)

- годовой фонд оплаты труда врачебного, среднего, младшего медицинского персонала и прочего персонала стационарного отделения, рассчитанный по формуле 3.1;

- годовой фонд оплаты труда врачебного, среднего, младшего медицинского персонала и прочего персонала, рассчитанный по формуле 8.1;

- годовой баланс рабочего времени соответствующей категории (должности или группы должностей) основного персонала из расчета на одну штатную должность (в часах);

- коэффициент использования рабочего времени соответствующего медицинского персонала, приведенный в таблице N 1;

- число соответствующих штатных должностей, учтенных при расчете .

Расходы на оплату труда основного персонала при оперативном вмешательстве () рассчитываются по формуле 5.

3.3. Нормы времени (нагрузки) на оказание платных услуг устанавливаются согласно действующим нормативным и методическим документам, регламентирующим нормирование труда медицинского и иного персонала.

Время на оформление медицинской документации учтено в нормах времени (нагрузки), поэтому выполнение данной работы не является отдельно оплачиваемой услугой.

Учреждение здравоохранения вправе на основе проведенных хронометражных наблюдений вводить нормы времени, нагрузки и другие плановые показатели, служащие основой для расчета цен, в следующих случаях:

отсутствия норм времени (нагрузки) в существующих нормативных и методических документах;

применения новых (уникальных) методик обследования или лечения;

использования оборудования, на которое отсутствуют утвержденные нормы нагрузки или технические характеристики.

Применение хронометражных наблюдений должно быть обосновано и оформлено приказом по учреждению.

3.4. Сумма начислений на выплаты по оплате труда основного персонала в себестоимости услуги () определяется по формуле:

, где (11)

- размер оплаты труда основного персонала;

- размер начислений на выплаты по оплате труда, установленных законодательством Российской Федерации.

3.5. Расходы на приобретение медикаментов, перевязочных средств, расходных материалов, одноразовый мягкий инвентарь и прочие изделия медицинского назначения - М (далее - медикаменты) могут определяться по следующим вариантам расчетов:

по сложившемуся фактическому результату (фактическим расходам) за предшествующий финансовый год с учетом индексов потребительских цен на очередной финансовый год, одобренных решением Правительства Ростовской области, т.е. путем деления фактической суммы расходов на медикаменты из всех источников финансирования по каждому подразделению (виду услуг, нозологии) за предшествующий финансовый год на суммарный выполненный объем работ (количество койко-дней, посещений, УЕТ и др.) из всех источников финансирования (за исключением медикаментов, поступающих по федеральным программам);

согласно прямой выборке расходов на медикаменты в соответствии со стандартами лечения больных (протоколами ведения больных и др.). В стоимость платных услуг включаются только те медикаменты, которые реально предоставляются пациентам, получающим данную услугу. При применении специфических лекарственных средств и изделий медицинского назначения, особенно дорогостоящих, возможен расчет нескольких цен на одну и ту же услугу в зависимости от применяемых медикаментов, при этом в прейскуранте это должно быть отражено.

При приобретении медикаментов пациентом за свой счет их стоимость не включается в цену платной услуги.

3.6. Продукты питания.

Расходы на продукты питания больных в профильных отделениях стационаров рассчитываются на основании среднесуточных наборов продуктов питания по профилям коек в соответствии с действующими нормативами.

В том случае, если в учреждении отсутствует пищеблок и организация питания осуществляется предприятиями общественного питания, расходы на питание больных на 1 койко-день (П) рассчитываются по формуле:

, где (12)

- сумма договора, заключенного с поставщиками горячего питания;

- плановая нагрузка отделения (годовое количество койко-дней),

- срок действия договора.

При расчете расходов на питание на законченный случай лечения учитывается продолжительность пребывания пациента на койке в соответствии со стандартом лечения.

3.7. Расходы на оборудование.

Поскольку оборудование служит несколько лет, то свою стоимость на расходы переносит постепенно.

Расчет расходов на амортизацию оборудования производится на основании: годовой суммы амортизации, рассчитанной исходя из балансовой стоимости основных средств и нормы амортизации, исчисленной исходя из срока полезного использования оборудования, установленного в соответствии с классификацией основных средств;

нормативного времени работы оборудования в год или нормативного числа исследований в год. При отсутствии в техническом паспорте оборудования указаний на нормативное время работы в год или числа исследований в год календарный годовой фонд времени работы оборудования определяется исходя из нормативной продолжительности рабочей смены персонала при двухсменном режиме работы при пятидневной рабочей неделе;

нормативного времени использования оборудования при обследовании или проведении конкретной процедуры (манипуляции);

времени планового простоя оборудования при проведении регламентированных ремонтных и сервисных работ. При этом, рекомендуется вводить коэффициент, равный для простого оборудования - 0,05-0,1; для сложного - 0,1-0,15; для оборудования с электронными узлами - 0,2.

Сумма расходов на оборудование в себестоимости услуги () определяется по формуле:

, где (13)

- нормативное время использования оборудования при обследовании или проведении конкретной процедуры (манипуляции);

- годовая сумма амортизации оборудования, используемого при оказании услуг;

- нормативное время работы оборудования в год;

к - коэффициент планового простоя оборудования.

Сумма расходов на оборудование в себестоимости 1 койко-дня (пациенто-дня) () определяется по формуле:

, где (13.1)

- годовая сумма амортизации оборудования, используемого при оказании стационарной (стационарозамещающей) медицинской помощи в профильном отделении;

- плановая нагрузка отделения (годовое количество койко-дней (пациенто-дней)).

При расчете расходов на оборудование в себестоимости законченного случая лечения учитывается продолжительность пребывания пациента на койке в соответствии со стандартом лечения.

Расходы на амортизацию оборудования учитываются по оборудованию, приобретенному за счет приносящей доход деятельности.

Сумма амортизации, начисленная на оборудование, приобретенное за счет бюджетных средств или средств ОМС, включается в расчет себестоимости услуги в том случае, если в дальнейшем сумма, эквивалентная сумме амортизации, направляется на содержание учреждений здравоохранения (в том числе на покрытие дефицита по расходам на содержание учреждения) и на развитие материально-технической базы.