Приложение N 2. Заявление о предоставлении субсидии

Приложение N 2
к Положению
о порядке предоставления субсидии
сельскохозяйственным товаропроизводителям
(кроме граждан, ведущих личное подсобное
хозяйство) на оказание несвязанной
поддержки в области растениеводства

                             Главе Администрации города Волгодонска

                                              _____________________

                                                             Ф И.О.

                          Заявление

                   о предоставлении субсидии

 __________________________________________________________________

 __________________________________________________

 (полное наименование заявителя на получение субсидии, наименование

                       муниципального образования)

 ОГРН ______________________ дата присвоения ОГРН

 ____________________

 ИНН ______________________ КПП (при наличии)

 ________________________

 Паспорт серия _______ N _________ кем и когда

 выдан____________________ (заполняется индивидуальным

 предпринимателем)

 Дата рождения

 _______________________________________________________

 (заполняется индивидуальным предпринимателем)

 Расчетный счет N ______________________ в

 ____________________________

 БИК ___________ Корреспондентский счет N _______________________

 Юридический адрес

 __________________________________________________

 Почтовый адрес (место нахождения)

 ____________________________________

 Место осуществления производственной деятельности

 _____________________

      (адрес)

 Телефон   (________)   ____________   Факс     ____________ E-mail

 _____________

 Контактное лицо (Ф.И.О., должность, телефон)

 ____________________________

 Прошу       предоставить       субсидию       сельскохозяйственным

 товаропроизводителям  (кроме  граждан,  ведущих  личное  подсобное

 хозяйство)   на   оказание   несвязанной   поддержки   в   области

 растениеводства, в  соответствии  с  постановлением  Администрации

 города Волгодонска от _________ N ___ "Об утверждении Положения  о

 порядке     предоставления      субсидии      сельскохозяйственным

 товаропроизводителям  (кроме  граждан,  ведущих  личное  подсобное

 хозяйство)   на   оказание   несвязанной   поддержки   в   области

 растениеводства" (далее - Порядок)  в  размере  ______   рублей __

 копеек.

 Настоящим   подтверждаю,    что    _______________________________

 является (полное наименование  заявителя  на  получение  субсидии)

 сельскохозяйственным товаропроизводителем, который по состоянию на

 дату не ранее 30  календарных  дней,  предшествующих  дате  подачи

 заявки, не является:

 иностранным юридическим  лицом,  а  также  российским  юридическим

 лицом, в уставном  (складочном)  капитале  которого  доля  участия

 иностранных юридических лиц, местом регистрации  которых  является

 государство   или   территория,    включенные    в    утверждаемый

 Министерством финансов Российской Федерации перечень государств  и

 территорий,    предоставляющих    льготный         налоговый режим

 налогообложения  и  (или)   не   предусматривающих     раскрытия и

 предоставления  информации  при  проведении  финансовых   операций

 (офшорные зоны) в отношении таких юридических лиц, в  совокупности

 превышает 50 процентов;

 получателем средств из бюджета города Волгодонска в соответствии с

 решением  Волгодонской   городской   Думы,   на     основании иных

 нормативных правовых актов или  муниципальных  правовых   актов на

 предоставление    субсидии    на     1 га         посевной площади

 сельскохозяйственных культур;

 лицом, имеющим просроченную задолженность по возврату в  областной

 и (или) местный бюджеты субсидий и иную просроченную задолженность

 перед областным и (или) местным бюджетами;

 лицом,  осуществляющим   производственную   деятельность   не   на

 территории города Волгодонска;

 В случае предоставления субсидии,  подтверждаю  свое   согласие на

 осуществление главным  распорядителем,  органами  государственного

 (муниципального) финансового  контроля  проверок  соблюдения  мной

 условий, целей и порядка ее предоставления.

 Настоящим гарантирую достоверность представленных в составе заявки

 сведений.

 В случае включения ______________________________________________

 (полное наименование заявителя на получение субсидии)

 в Реестр получателей субсидий  и  получения  для  подписания  двух

 экземпляров     Соглашения     о           предоставлении субсидии

 сельскохозяйственным товаропроизводителям (кроме граждан,  ведущих

 личное подсобное хозяйство) на оказание  несвязанной   поддержки в

 области растениеводства (далее - Соглашение) обязуюсь в течение  3

 рабочих  дней  со  дня  их  получения  подписать   и   представить

 Соглашение в Администрацию города Волгодонска.

 Непредставление ________________________________________________

 (полное наименование заявителя на получение субсидии)

 подписанного   экземпляра   Соглашения   в      установленный срок

 подтверждает отказ от заключения Соглашения и отсутствие претензий

 по поводу невыплаты субсидии.

 В случае неполной выплаты субсидии в связи с уменьшением  и  (или)

 недостаточностью  средств,   предусмотренных   местным   бюджетом,

 ______________________________________________        претензий не

                            имеет/имеет.

 (полное наименование заявителя на получение субсидии)

 Выдачу Соглашения  или  уведомления  об  отказе  в  предоставлении

 субсидии осуществить в отделе экономического анализа  и  поддержки

 предпринимательства Администрации города Волгодонска.

 ____________________/___________________/_______________________

    (должность)      (подпись руководителя)      (Ф.И.О.)

 М.П. (при наличии)

 "___" ____________ 20____ года