Приложение N 1. Заявление на предоставление субсидий организациям и индивидуальным предпринимателям на возмещение части затрат, понесенных при реализации программ бизнес-акселерации в сфере информационных технологий

Приложение N 1
к Административному регламенту
предоставления министерством информационных
технологий и связи Ростовской области
государственной услуги "Предоставление
субсидий организациям и индивидуальным
предпринимателям на возмещение части затрат,
понесенных при реализации программ
бизнес-акселерации в сфере информационных технологий"

                                         Министру информационных

                                           технологий и связи

                                           Ростовской области

                                          ____________________

                                                 Ф.И.О.

                             Заявление

     на предоставление субсидий организациям и индивидуальным

   предпринимателям на возмещение части затрат, понесенных при

   реализации программ бизнес-акселерации в сфере информационных

                             технологий

     Ознакомившись с условиями предоставления субсидий организациям

и индивидуальным предпринимателям на возмещение части затрат,

понесенных при реализации программ бизнес-акселерации в сфере

информационных технологий в соответствии с постановлением

Правительства Ростовской области от 20.07.2016 N 507 "О порядке

предоставления субсидий организациям и индивидуальным

предпринимателям на возмещение части затрат, понесенных при

реализации программ бизнес-акселерации в сфере информационных

технологий" организация или индивидуальный предприниматель

____________________________________________________________________

дает согласие представить заявку на предоставление субсидии.

     Организация или индивидуальный предприниматель по состоянию

на "__" _______ 20__ г.*(1) не является иностранным юридическим

лицом, а также российским юридическим лицом, в уставном (складочном)

капитале которого доля участия иностранных юридических лиц, местом

регистрации которых является государство или территория, включенные

в утверждаемый Министерством финансов Российской Федерации перечень

государств и территорий, предоставляющих льготный налоговый режим

налогообложения и (или) не предусматривающих раскрытия и

предоставления информации при проведении финансовых операций

(офшорные зоны) в отношении таких юридических лиц, в совокупности

превышает 50 процентов.

     Организация или индивидуальный предприниматель подтверждает,

что вся информация, содержащаяся в заявке на предоставление

субсидии, является достоверной, и не возражает против доступа к ней

всех заинтересованных лиц.

     Адрес места регистрации, место нахождения ____________________.

     Телефон _____________________, факс __________________________.

     Серия и номер свидетельства о внесении записи в Единый

государственный реестр юридических лиц (Единый государственный

реестр индивидуальных предпринимателей) (при наличии) ______________

___________________________________________________________________.

     Кем выдано _________________________. Дата выдачи ____________.

     Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) ______________.

     КПП __________________________________________________________.

     ОГРН _________________________________________________________.

     Расчетный счет N _____________________________________________.

     Наименование, адрес банка ____________________________________.

     Банковский идентификационный код (БИК) _______________________.

     Банковский корреспондентский счет (к/с) ______________________.

     Сумма, подлежащая возмещению _________________________________.

     Претендент на получение субсидии _____________________________.

     (ФИО, подпись, дата)

     Дата

     М.П. (при наличии)

___________________________________________

    *(1) по состоянию на 1-е число месяца, предшествующего месяцу,

в котором планируется заключение договора.