Приложение N 1. Заявление о предоставлении субсидии на содействие достижению целевых показателей региональных программ развития агропромышленного комплекса

Приложение N 1
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Предоставление субсидии на содействие
достижению целевых показателей региональных
программ развития агропромышленного комплекса
на возмещение части затрат сельскохозяйственных
товаропроизводителей на уплату страховой премии,
начисленной по договору сельскохозяйственного
страхования в области растениеводства"

                                       Министру сельского хозяйства

                                 и продовольствия Ростовской области

                                 ___________________________________

                                                (Ф.И.О.)

                            Заявление

                    о предоставлении субсидии

___________________________________________________________________

(полное наименование заявителя, название муниципального образования)

   ОГРН_____________________ дата присвоения ОГРН __________________

            (кроме граждан, ведущих личное подсобное хозяйство)

   Паспорт серия_____ N_______кем и когда выдан_____________________

____________________________________________________________________

   Дата рождения____________________________________________________

                     (для индивидуальных предпринимателей)

   ИНН________________________ КПП (при наличии) ___________________

   Расчетный счет N _________________ в ____________________________

   БИК _____________ Корреспондентский счет N ______________________

   Юридический адрес _______________________________________________

   Почтовый адрес (место нахождения) _______________________________

   Место осуществления производственной деятельности

____________________________________________________________________

                                (адрес)

____________________________________________________________________

   Телефон (__)_______ Факс ________ E-mail ________________________

   Контактное лицо (Ф.И.О., должность, телефон) ____________________

   Прошу предоставить субсидию на содействие достижению целевых

показателей региональных программ развития агропромышленного

комплекса на возмещение части затрат на уплату страховой премии,

начисленной по договору сельскохозяйственного страхования в области

растениеводства, в соответствии с постановлением Правительства

Ростовской области от 14.02.2017 N 83 "О порядке предоставления

субсидии на содействие достижению целевых показателей региональных

программ развития агропромышленного комплекса" (далее - Порядок) в

размере ___________ рублей ___копеек на расчетный счет страховщика:

____________________________________________________________________

                      (наименование страховщика)

   ОГРН ____________________________ дата присвоения ОГРН

   ИНН _______________________ КПП (при наличии)____________________

   Расчетный счет N_________________ в _____________________________

   БИК Корреспондентский счет N ____________________________________

   Настоящим подтверждаю, что ___________________________ является

                            (полное наименование заявителя)

сельскохозяйственным товаропроизводителем, который по состоянию на

дату не ранее 30 календарных дней, предшествующих дате подачи

заявки, не является:

   иностранным юридическим лицом, а также российским юридическим

лицом, в уставном (складочном) капитале которого доля участия

иностранных юридических лиц, местом регистрации которых является

государство или территория, включенные в утверждаемый Министерством

финансов Российской Федерации перечень государств и территорий,

предоставляющих льготный налоговый режим налогообложения и (или) не

предусматривающих раскрытия и предоставления информации при

проведении финансовых операций (офшорные зоны) в отношении таких

юридических лиц, в совокупности превышает 50 процентов;

   лицом, имеющим просроченную задолженность по возврату в

областной бюджет субсидий и иной просроченной задолженности перед

областным бюджетом.

   лицом, осуществляющим производственную деятельность не на

территории Ростовской области.

   Подтверждаю, что по состоянию на дату подачи заявки не являюсь

получателем средств из областного бюджета, из которого планируется

предоставление субсидии в соответствии с правовым актом

Правительства Ростовской области, и не планирую получать субсидию на

основании иных нормативных правовых актов Правительства Ростовской

области

   Подтверждаю согласие на осуществление Министерством и органами

государственного финансового контроля проверок соблюдения

_______________________________________ условий, целей и порядка,

    (полное наименование заявителя)

установленных действующим законодательством и соглашением о

предоставлении субсидии (далее - Соглашение).

   Настоящим подтверждаю достоверность представленных в составе

заявки сведений.

     Опись документов, предусмотренных Порядком, прилагаю на

___ л. в 1 экз.

   В случае включения ______________________________________________

                             (полное наименование заявителя)

в Реестр получателей субсидий и получения для подписания двух

экземпляров Соглашения обязуюсь в течение 3 рабочих дней со дня их

получения подписать и представить Соглашение в министерство или в

МФЦ.

   Непредставление _________________________________________________

                             (полное наименование заявителя)

подписанного экземпляра Соглашения в установленный срок подтверждает

отказ от заключения Соглашения и отсутствие претензий по поводу

невыплаты субсидии.

   В случае неполной выплаты субсидии в связи с уменьшением и

(или) недостаточностью средств, предусмотренных федеральным и (или)

областным бюджетами, __________________________________ претензий не

                     (полное наименование заявителя)

имеет/имеет.

   Обязательно отметить:

   выдачу Соглашения или уведомления об отказе в предоставлении

государственной услуги осуществить:

   (выбранное отметить знаком: V )

/-\

\-/ - в структурном подразделении министерства сельского хозяйства и

продовольствия Ростовской области, ответственное за предоставление

услуги

/-\

\-/ - в МФЦ по месту обращения (возможно только при подаче заявления

и документов в МФЦ)

/-\

\-/ - посредством ЕПГУ

     _______________/___________________/___________________________

     .(должность)  (подпись руководителя)   (Фамилия, Имя, Отчество)

М.П. (при наличии)

     "___"____________20___ года".