Приложение N 1. Заявление о предоставлении субсидии

Приложение N 1
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Предоставление субсидий на возмещение части
затрат на оплату услуг по подаче воды для орошения и
затрат на оплату электроэнергии, потребляемой
внутрихозяйственными насосными станциями при подаче
воды для орошения сельскохозяйственных культур"

                                     Министру сельского хозяйства и

                                   продовольствия Ростовской области

                                   _________________________________

                                               (Ф.И.О.)

                                      "___" _____________ _____ г.

                                Заявление

                       о предоставлении субсидии

____________________________________________________________________

     (полное наименование заявителя, муниципального образования)

ОГРН_____________________ дата присвоения ОГРН _____________________

         (кроме граждан, ведущих личное подсобное хозяйство)

Паспорт серия_____ N_______кем и когда выдан________________________

Дата рождения_______________________________________________________

             (для индивидуальных предпринимателей)

ИНН________________________ КПП (при наличии) ______________________

Расчетный счет N _________________ в _______________________________

БИК _____________ Корреспондентский счет N__________________________

Юридический адрес __________________________________________________

Почтовый адрес (место нахождения)___________________________________

Место осуществления производственной деятельности __________________

____________________________________________________________________

                                   (адрес)

____________________________________________________________________

Телефон (______)___________ Факс ____________ E-mail _______________

Контактное лицо (Ф.И.О., должность, телефон) _______________________

____________________________________________________________________

     Прошу предоставить субсидию на возмещение части затрат на

оплату услуг по подаче воды для орошения и затрат на оплату

электроэнергии, потребляемой внутрихозяйственными насосными

станциями при подаче воды для орошения сельскохозяйственных культур

в соответствии с постановлением Правительства Ростовской области от

12.04.2017 N 277 "О порядке предоставления субсидий на возмещение

части затрат на оплату услуг по подаче воды для орошения и затрат на

оплату электроэнергии, потребляемой внутрихозяйственными насосными

станциями при подаче воды для орошения сельскохозяйственных культур"

(далее - Порядок) в размере ______________________ рублей __ копеек.

     Настоящим подтверждаю, что ____________________________является

                               (полное наименование заявителя)

сельскохозяйственным товаропроизводителем, который по состоянию на

дату подачи заявки не является:

     иностранным юридическим лицом, а также российским юридическим

лицом, в уставном (складочном) капитале которого доля участия

иностранных юридических лиц, местом регистрации которых является

государство или территория, включенные в утверждаемый Министерством

финансов Российской Федерации перечень государств и территорий,

предоставляющих льготный налоговый режим налогообложения и (или) не

предусматривающих раскрытия и предоставления информации при

проведении финансовых операций (офшорные зоны) в отношении таких

юридических лиц, в совокупности превышает 50 процентов;

     лицом, имеющим просроченную задолженность по возврату в

областной бюджет субсидий и иной просроченной задолженности перед

областным бюджетом;

     лицом, осуществляющим производственную деятельность не на

территории Ростовской области.

     Подтверждаю, что по состоянию на дату подачи заявки не являюсь

получателем средств из областного бюджета, из которого планируется

предоставление субсидии в соответствии с правовым актом

Правительства Ростовской области, и не планирую получать субсидию на

основании иных нормативных правовых актов Правительства Ростовской

области на оплату услуг по подаче воды для орошения и затрат на

оплату электроэнергии, потребляемой внутрихозяйственными насосными

станциями при подаче воды для орошения сельскохозяйственных культур.

     Настоящим подтверждаю достоверность представленных в составе

заявки сведений.

     Опись документов, предусмотренных Порядком, прилагаю на ____ л

в 1 экз.

     В случае включения ____________________________________________

                             (полное наименование заявителя)

в Реестр получателей субсидий и получения для подписания двух

экземпляров Соглашения обязуюсь в течение 3 рабочих дней со дня их

получения, подписать и представить Соглашение в министерство или в

МФЦ.

     Непредставление _______________________________________________

                             (полное наименование заявителя)

подписанного экземпляра Соглашения в установленный срок подтверждает

отказ от заключения Соглашения и отсутствие претензий по поводу

невыплаты субсидии.

     В случае неполной выплаты субсидии в связи с уменьшением и

(или) недостаточностью средств, предусмотренных областным бюджетом,

_____________________________________ претензий не имеет/имеет.

  (полное наименование заявителя)         (нужное подчеркнуть)

     Обязательно отметить:

     выдачу Соглашения или уведомления об отказе в предоставлении

государственной услуги осуществить:

     (выбранное отметить знаком: V)

/-\

\-/ - в структурном подразделении министерства сельского хозяйства и

продовольствия Ростовской области, ответственное за предоставление

услуги

/-\

\-/ - в МФЦ по месту обращения (возможно только при подаче заявления

и документов в МФЦ)

/-\

\-/ - посредством ЕПГУ

_______________/___________________/______________________________

  (должность)  (подпись руководителя)   (Фамилия, Имя, Отчество)

     М.П. (при наличии)

     "___" ____________20___ года