Приложение N 2

Приложение N 2
к постановлению Администрации
города Ростова-на-Дону
от 17.01.2019 г. N 15

                                     Директору Департамента

                                     имущественно-земельных

                                     отношений города

                                     Ростова-на-Дону

                                Заявление

                об исправлении опечаток и (или) ошибок

____________________________________________________________________

 (полное наименование юридического лица или Ф. И. О. физического

                                     лица)

     Реквизиты документа, удостоверяющего личность заявителя:_______

____________________________________________________________________

     серия_______ номер ________________ дата выдачи ______________,

     выдан ________________________________________________________.

     В лице _______________________________________________________,

     действующего на основании_____________________________________,

                                  (доверенности, устава или др.)

     телефон (факс) заявителя______________________________________,

                                          (при наличии)

     телефон представителя заявителя ______________________________.

                                          (при наличии)

     Место нахождения заявителя (для юридического лица)____________.

     Место жительства (регистрации) заявителя (для физического

лица)______________________________________________________________.

     Почтовый адрес и (или) адрес электронной почты заявителя, по

которому должен быть направлен ответ ______________________________.

     Сообщаю об опечатке и (или) ошибке, допущенной при

предоставлении муниципальной услуги________________________________.

              (указывается точное наименование муниципальной услуги)

Записано____________________________________________________________

               (указываются подлежащие исправлению сведения)

в__________________________________________________________________.

  (указывается документ, в котором допущена опечатка и (или) ошибка)

     Правильная запись_____________________________________________.

                             (указываются необходимые сведения)

     в соответствии с _____________________________________________.

                            (документ, в котором указаны сведения)

     Прошу исправить допущенную опечатку и (или) ошибку и выдать

новый документ.

     Оригинал документа с опечаткой и (или) ошибкой прилагаю.

     Результат рассмотрения заявления прошу предоставить (напротив

необходимого пункта поставить значок V):

/-\

\-/ - в виде бумажного документа посредством почтового отправления;

/-\

\-/ - в виде бумажного документа при личном обращении по месту сдачи

документов;

/-\

\-/ - в виде электронного документа посредством электронной почты.

     Достоверность и полноту сведений подтверждаю.

     Заявитель:________________________________________ ___________

          (Ф. И. О. заявителя (представителя заявителя)) (подпись)

"____"______________20____ года

     Подтверждаю свое согласие, а также согласие представляемого

мною лица, на обработку персональных данных (сбор, систематизацию,

накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение),

использование, распространение (в том числе передачу),

обезличивание, блокирование, уничтожение персональных данных, а

также иных действий, необходимых для обработки персональных данных

в рамках предоставления муниципальной услуги), в том числе в

автоматизированном режиме, включая принятие решений на их основе, в

целях предоставления муниципальной услуги __________________________

     Документы прилагаются*

     * При отправке по почте заявление и пакет документов

направляются в адрес ДИЗО почтовым отправлением с описью вложения.

Начальник управления документационного обеспечения Администрации города Ростова-на-Дону

П.П. Волошин