Приложение N 1

Приложение N 1
к постановлению Администрации
города Ростова-на-Дону
от 24.01.2019 г. N 27

                                         Директору Департамента

                                    имущественно-земельных отношений

                                         города Ростова-на-Дону

                               Заявление

            о предоставлении информации об объектах учета

     из реестра муниципального имущества города Ростова-на-Дону

____________________________________________________________________

                           (Ф. И. О. заявителя)

     Реквизиты документа, удостоверяющего личность заявителя:_______

___________________________________________________________________,

     серия_______ номер ________________ дата выдачи ______________,

     выдан ________________________________________________________.

     контактный телефон____________________________________________,

     адрес регистрации заявителя___________________________________,

     почтовый адрес и (или) адрес электронной почты, по которому

должен быть направлен ответ________________________________________.

     Прошу предоставить информацию об объектах учета из реестра

муниципального имущества города Ростова-на-Дону на

__________________________________________________________________.

                            (наименование имущества)

     Характеристики объекта муниципального имущества, позволяющие

его однозначно определить:

     площадь (протяженность) объекта ___________кв. м./м;

     литер объекта____________;

     адрес (адресный ориентир) объекта ____________________________;

     кадастровый номер объекта ____________________________________;

     номера комнат по техническому плану __________________________;

     иные характеристики объекта муниципального имущества___________

____________________________________________________________________

___________________________________________________________________.

     Для предоставления ___________________________________________,

                        (указывается цель запрашиваемой информации)

     Информацию прошу предоставить (напротив необходимого пункта

поставить значок V):

/-\

\-/ - в виде бумажного документа посредством почтового отправления;

/-\

\-/ - в виде бумажного документа при личном обращении по месту сдачи

документов;

/-\

\-/ - в виде электронного документа посредством Портала госуслуг;

/-\

\-/ - в виде электронного документа посредством электронной почты.

     В случае указания в заявлении способа направления результата

муниципальной услуги в электронном виде в дополнение к выбранному

способу результат муниципальной услуги по выбору заявителя может

быть выдан (направлен) заявителю в виде бумажного документа

(напротив необходимого пункта поставить значок V):

/-\

\-/ - в виде бумажного документа посредством почтового отправления;

/-\

\-/ - в виде бумажного документа при личном обращении по месту сдачи

документов;

/-\

\-/ - предоставление в виде бумажного документа не требуется.

     Достоверность и полноту сведений подтверждаю.

     Заявитель:_____________________________________________________

                       (Ф. И. О. заявителя)           (подпись)

     "____" ______________20__года

 На обработку персональных данных согласен: _________________

     Подтверждаю свое согласие на обработку персональных данных

(сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление,

изменение), использование, распространение (в том числе передачу),

обезличивание, блокирование, уничтожение персональных данных, а

также иных действий, необходимых для обработки персональных данных

в рамках предоставления ДИЗО муниципальных услуг), в том числе в

автоматизированном режиме, включая принятие решений на их основе

ДИЗО в целях предоставления муниципальной услуги __________________.

     Документы прилагаются*

     * При отправке по почте заявление направляются в адрес ДИЗО

почтовым отправлением с описью вложения".

Начальник управления документационного обеспечения Администрации города Ростова-на-Дону

П.П. Волошин