Приложение N 2. Заявление об исправлении опечаток и (или) ошибок

Приложение N 2
к административному регламенту
N АР-087-14-Т

                                          Директору

                          __________________________________________

                          (наименование образовательной организации)

                          __________________________________________

                                      (Ф.И.О. директора)

                          __________________________________________

                                      (Ф.И.О. заявителя)

                          проживающего (ей) по адресу: _____________

                          __________________________________________

                             (адрес регистрации по месту жительства)

                          __________________________________________

                             (адрес фактического проживания)

                          Паспортные данные:

                          Серия ___________N _______________________

                          Кем выдан ________________________________

                          Дата выдачи ______________________________

                          Контактный телефон _______________________

                          Адрес электронной почты (при наличии)_____

                          __________________________________________

                           Заявление

              об исправлении опечаток и (или) ошибок

     Прошу Вас исправить опечатки и (или) ошибки, допущенные при

выдаче мне документа, являющегося результатом предоставления

муниципальной услуги "Организация питания обучающихся из

малообеспеченных семей в общеобразовательных учреждениях".

     Опечатка и (или) ошибка заключается в том, что в результате

предоставления муниципальной услуги в_______________________________

 (указывается документ, в котором допущена ошибка и (или) опечатка)

выданном ___________________________________________________________

     (указывается образовательная организация, выдавшая документ)

записано __________________________________________________________.

               (указываются подлежащие исправлению сведения)

Правильная запись___________________________________________________

                         (указываются необходимые сведения)

в соответствии с____________________________________________________

                        (документ, в котором указаны сведения)

     Результат рассмотрения заявления прошу предоставить (напротив

необходимого пункта поставить значок "V"):

/-\

\-/ - в виде бумажного документа посредством почтового отправления;

/-\

\-/ - в виде бумажного документа при личном обращении по месту сдачи

заявления и пакета документов;

/-\

\-/ - в виде электронного документа посредством электронной почты.

Достоверность и полноту сведений подтверждаю.

_____________________ _____________________ "_____" ________20__ г.

 (подпись заявителя)  (расшифровка подписи) (дата подачи заявления)

Документы принял: _____________________   "_____" ________20__ г.

                   (подпись, Ф.И.О.)    (дата приема документов)

     Подтверждаю свое согласие, а также согласие представляемого

мною лица, на обработку персональных данных (сбор, систематизацию,

накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение),

использование, распространение (в том числе передачу),

обезличивание, блокирование, уничтожение персональных данных, а

также иных действий, необходимых для обработки персональных данных

в рамках предоставления муниципальной услуги), в том числе в

автоматизированном режиме, включая принятие решений на их основе,

в целях предоставления муниципальной услуги "Организация питания

обучающихся из малообеспеченных семей в общеобразовательных

учреждениях".

     Документы прилагаются.*

     * При отправке по почте заявление и пакет документов

направляются в адрес образовательной организации почтовым

отправлением с описью вложения.

Начальник управления документационного обеспечения Администрации города Ростова-на-Дону

П.П. Волошин