Приложение N 1

Приложение N 1
к постановлению Администрации
города Ростова-на-Дону
от 07.02.2019 г. N 62

Главе администрации                         Директору Департамента

 _______________ района      либо   имущественно-земельных отношений

города Ростова-на-Дону                    города Ростова-на-Дону

(по заключенным договорам                 (за исключением земельных

аренды земельных участков,                   участков, занимаемых

        занимаемых                        передвижными сооружениями)

передвижными сооружениями)

                               Заявление

     об оформлении расторжения договора аренды земельного участка

____________________________________________________________________

 (полное наименование юридического лица или Ф.И.О. физического лица)

 ИНН ___________________,

Реквизиты документа, удостоверяющего личность заявителя

(представителя заявителя):_________________________________________,

серия_______ номер ________________ дата выдачи ___________________,

выдан _____________________________________________________________.

     Документ, подтверждающий государственную регистрацию юридического

лица:

     свидетельство о государственной регистрации юридического лица:

серия____________ номер _______________, дата выдачи_______________,

выдано____________________________________________________________,

                (полное наименование налогового органа)

или лист записи Единого государственного реестра юридических лиц,

дата выдачи________________________,

выдан _____________________________________________________________.

               (полное наименование налогового органа)

ОГРН _____________________________.

В лице ____________________________________________________________,

действующего на основании _________________________________________,

                                (доверенности, устава или др.)

тел. (факс) заявителя (при наличии)_________________________________

тел. представителя заявителя (при наличии)__________________________

Местонахождение заявителя (для юридического лица)__________________.

Место жительства (регистрации) заявителя (для физического

лица)______________________________________________________________.

     Почтовый адрес и (или) адрес электронной почты заявителя, по

которому должен быть направлен ответ ______________________________.

     Прошу расторгнуть договор _____________________________________

_______________________________N___________ от __________20____года

в связи с __________________________________________________________

прекращением договора аренды земельного участка, занимаемого

временным гаражом, в случае смерти арендатора; окончанием

строительства многоквартирного дома; выкупом земельного участка;

освобождением земельного участка от временных объектов (строительной

площадки); неиспользованием земельного участка; переходом права на

земельный участок в общую долевую собственность собственников

помещений многоквартирного дома).

     1. Сведения о земельном участке:

     1.1. Площадь ____________ кв. м.

     1.2. Кадастровый N ___________________.

     1.3. Адрес: г. Ростов-на-Дону ________________________________.

     2. Сведения о здании, строении, сооружении, находящихся на

земельном участке:

     2.1. Объект права (наименование, литер, номера комнат)_________

___________________________________________________________________.

     2.2. Площадь_____________кв. м.

     2.3. Кадастровый N __________________.

     2.4. Адрес: г. Ростов-на-Дону ________________________________.

     Результат муниципальной услуги прошу предоставить (напротив

необходимого пункта поставить значок V):

/-\

\-/ - в виде бумажного документа посредством почтового отправления;

/-\

\-/ - в виде бумажного документа при личном обращении по месту сдачи

документов;

/-\

\-/ - в виде электронного документа посредством Портала госуслуг;

/-\

\-/ - в виде электронного документа посредством электронной почты.

     В случае указания в заявлении способа направления проекта

соглашения о расторжении договора аренды земельного участка либо

письма о прекращении договора аренды земельного участка в

электронном виде в дополнение к выбранному способу проект соглашения

о расторжении договора аренды земельного участка, письмо о

прекращении договора аренды земельного участка по выбору заявителя

могут быть выданы (направлены) заявителю (представителю заявителя)

в виде бумажного документа (напротив необходимого пункта поставить

значок V):

/-\

\-/ - в виде бумажного документа посредством почтового отправления;

/-\

\-/ - в виде бумажного документа при личном обращении по месту сдачи

документов;

/-\

\-/ - предоставление в виде бумажного документа не требуется.

     Подтверждаю свое согласие, а также согласие представляемого

мною лица, на обработку персональных данных (сбор, систематизацию,

накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение),

использование, распространение (в том числе передачу),

обезличивание, блокирование, уничтожение персональных данных, а

также иных действий, необходимых для обработки персональных данных

в рамках предоставления муниципальной услуги), в том числе в

автоматизированном режиме, включая принятие решений на их основе,

в целях предоставления муниципальной услуги ________________________

     Достоверность и полноту сведений подтверждаю.

Заявитель:________________________________________ _______________

       (Ф.И.О. заявителя (представителя заявителя))    (подпись)

     "____"______________20____ года

     Документы прилагаются*

     * При отправке по почте заявление и пакет документов

направляются в адрес ДИЗО, администрации района города

Ростова-на-Дону почтовым отправлением с описью вложения.

Начальник управления документационного обеспечения Администрации города Ростова-на-Дону

П.П. Волошин