Приложение N 1

Приложение N 1
к постановлению Администрации
города Ростова-на-Дону
от 11.02.2019 г. N 87

                                       Начальнику

                            Управления здравоохранения

                            города Ростова-на-Дону

                            От Ф.И.О. матери (отца) ________________

                            ________________________________________

                            ________________________________________

                            проживающей(его) по адресу: ____________

                            ________________________________________

                            ________________________________________

                            конт. тел. _____________________________

                                Заявление

     Прошу Вас выделить путевку в __________________________________

санаторий ________________ на ___ поток с ________ 20___ по ________

20___ года для моего ребенка _______________________________________

     Дата                                             Подпись

                            Образец заполнения

                                           Начальнику

                                Управления здравоохранения

                                города Ростова-на-Дону

                                от ФИО матери (отца)

                                Ивановой А.С.,

                                проживающей (его) по адресу:

                                г. Ростов-на-Дону,

                                пер. Краснофлоцкий, д. 12

                                контактный телефон 241-63-56

                               Заявление

     Прошу Вас выделить путевку в МБУЗ "Детский санаторий "Смена"

на 1 поток с 12.01.2015 по 28.02.2015 для моего ребенка, Иванова

Константина Сергеевича, 02.12.2009 года рождения, проживающего по

адресу: г. Ростов-на-Дону, пер. Краснофлотский, д. 12, находящегося

под наблюдением МБУЗ "Детская городская больница N 1 города

Ростова-на-Дону".

     Дата                                        Подпись

Начальник управления документационного обеспечения Администрации города Ростова-на-Дону

П.П. Волошин