Приложение N 3

Приложение N 3
к постановлению Администрации
города Ростова-на-Дону
от 11.02.2019 г. N 88

   Главе администрации                   Директору Департамента

___________________района           имущественно-земельных отношений

  города Ростова-на-Дону                 города Ростова-на-Дону

                               Заявление

                об исправлении опечаток и (или) ошибок

____________________________________________________________________

  (полное наименование юридического лица или Ф. И. О. физического

                                 лица)

     ИНН ___________________, ОГРН _________________________________

                    (для юридических лиц)

     Реквизиты документа, удостоверяющего личность заявителя

(представителя заявителя):__________________________________________

     серия_______ номер ________________ дата выдачи ______________,

     выдан ________________________________________________________.

     В лице _______________________________________________________,

     действующего на основании_____________________________________,

                                 (доверенности, устава или др.)

     телефон (факс) заявителя______________________________________,

                                           (при наличии)

     телефон представителя заявителя ______________________________,

                                           (при наличии)

     Местонахождение заявителя (для юридического лица)_____________.

     Место жительства (регистрации) заявителя (для физического

лица)______________________________________________________________.

     Почтовый адрес и (или) адрес электронной почты заявителя, по

которому должен быть направлен ответ_______________________________.

     Сообщаю об опечатке и (или) ошибке, допущенной при

предоставлении муниципальной услуги________________________________.

              (указывается точное наименование муниципальной услуги)

Записано____________________________________________________________

                   (указываются подлежащие исправлению сведения)

в___________________________________________________________________

 (указывается документ, в котором допущена опечатка и (или) ошибка)

     Правильная запись______________________________________________

                          (указываются необходимые сведения)

     в соответствии с ______________________________________________

                          (документ, в котором указаны сведения)

     Прошу исправить допущенную опечатку и (или) ошибку и выдать

новый документ.

     Оригинал документа с опечаткой и (или) ошибкой прилагаю.

     Результат рассмотрения заявления прошу предоставить (напротив

необходимого пункта поставить значок V):

/-\

\-/ - в виде бумажного документа посредством почтового отправления;

/-\

\-/ - в виде бумажного документа при личном обращении по месту сдачи

документов;

/-\

\-/ - в виде электронного документа посредством электронной почты.

     Достоверность и полноту сведений подтверждаю.

Заявитель:__________________________________________ _______________

  (Ф.И.О. заявителя, Ф.И.О. представителя заявителя)     (подпись)

     "____" ______________20____ года

     Подтверждаю свое согласие, а также согласие представляемого

мною лица, на обработку персональных данных (сбор, систематизацию,

накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение),

использование, распространение (в том числе передачу),

обезличивание, блокирование, уничтожение персональных данных, а

также иных действий, необходимых для обработки персональных данных в

рамках предоставления муниципальной услуги), в том числе в

автоматизированном режиме, включая принятие решений на их основе, в

целях предоставления муниципальной услуги __________________________

     Документы прилагаются*

     * При отправке по почте заявление и пакет документов

направляются в адрес ДИЗО, администрации района города

Ростова-на-Дону почтовым отправлением с описью вложения.

Начальник управления документационного обеспечения Администрации города Ростова-на-Дону

П.П. Волошин