Приложение N 4. Заявление предоставлении субсидии на возмещение части затрат по наращиванию маточного поголовья овец и коз

Приложение N 4
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Предоставление субсидий сельскохозяйственным
товаропроизводителям на возмещение части затрат по
наращиванию маточного поголовья овец и коз"

                                           Главе администрации

                                     _______________________________

                                      (наименование муниципального

                                               образования)

                                     _______________________________

                                       (Ф.И.О. главы администрации

                                       муниципального образования)

                                 Заявление

                         предоставлении субсидии

         на возмещение части затрат по наращиванию маточного

                           поголовья овец и коз

____________________________________________________________________

     (полное наименование заявителя, муниципальное образование)

     ОГРН ______________________ дата присвоения ___________________

     ИНН________________________ КПП (при наличии)__________________

     Расчетный счет N ______________________ в______________________

     БИК ___________ Корреспондентский счет N ______________________

     Юридический адрес _____________________________________________

     Почтовый адрес (место нахождения) _____________________________

     _______________________________________________________________

     Место осуществления производственной деятельности _____________

____________________________________________________________________

     Телефон (____) __________ Факс _________ E-mail _______________

     Контактное лицо (ФИО, должность, телефон) _____________________

____________________________________________________________________

     Паспортные данные: серия____ N______, дата рождения__________*.

     Просим (прошу) предоставить субсидию на возмещение части затрат

по наращиванию маточного поголовья овец и коз в соответствии с

постановлением _______________________ от __________ N______________

     (заполняется структурным подразделением органа местного

самоуправления муниципальных образований, осуществляющие функции

                  управления в сфере сельского хозяйства)

"Об утверждении Положения о порядке и условиях предоставления

субсидий сельскохозяйственным товаропроизводителям на возмещение

части затрат по наращиванию маточного поголовья овец и коз" (далее -

Порядок) в размере _______________________________ рублей __ копеек.

     Настоящим подтверждаю, что на __ ______20__г.** и на 1-е число

месяца, предшествующему месяцу, в котором планируется заключение

Соглашения: ________________________________________________________

                              ( полное наименование заявителя)

не является:

     иностранным юридическим лицом, а также российским юридическим

лицом, в уставном (складочном) капитале которого доля участия

иностранных юридических лиц, местом регистрации которых является

государство или территория, включенные в утверждаемый Министерством

финансов Российской Федерации перечень государств и территорий,

предоставляющих льготный налоговый режим налогообложения и (или) не

предусматривающих раскрытия и предоставления информации при

проведении финансовых операций (офшорные зоны) в отношении таких

юридических лиц, в совокупности превышает 50 процентов;

     получателем бюджетных средств в соответствии с иными

нормативными правовыми актами, муниципальными правовыми актами на

предоставление субсидий сельскохозяйственным товаропроизводителям на

возмещение части затрат по наращиванию маточного поголовья овец и

коз.

     Настоящим гарантирую достоверность представленных в составе

заявки сведений.

     Опись документов, предусмотренных Порядком, прилагаю на ____ л.

в 1 экз.

     В случае включения ____________________________________________

                             (полное наименование заявителя)

в Реестр получателей субсидий и получения для подписания двух

экземпляров Соглашения обязуюсь в течение 3 рабочих дней со дня их

получения подписать и представить Соглашение в администрацию

муниципального образования или в МФЦ (в случае обращения за

получением услуги в МФЦ).

     Непредставление _______________________________________________

                              (полное наименование заявителя)

подписанного экземпляра Соглашения в установленный срок подтверждает

отказ от заключения Соглашения и отсутствие претензий по поводу

невыплаты субсидии.

     В случае неполной выплаты субсидии в связи с уменьшением и

(или) недостаточностью средств, предусмотренных областным бюджетом,

____________________________________________ претензий не имеет.

     (полное наименование заявителя)

     Обязательно отметить:

 - выдачу Соглашения или уведомления об отказе в предоставлении

субсидии осуществить:

     (выбранное отметить знаком: V)

/-\

\-/ - структурное подразделение органа местного самоуправления, ответственное

за предоставление услуги

/-\

\-/ - МФЦ по месту обращения (возможно только при подаче заявления и

документов в МФЦ)

/-\

\-/ - посредством ЕПГУ

(*). - заполняется ИП главами КФХ.

(**). - по состоянию на 1-е число месяца, предшествующего месяцу, в

котором планируется заключение соглашения о предоставлении субсидии.

_______________/___________________/_______________________________

  (должность) (подпись руководителя)    (Фамилия, Имя, Отчество)"

     М.П. (при наличии)

     "___" ____________20____года