Приложение N 3. Акт проверки органом исполнительной власти Ростовской области или органом местного самоуправления

Приложение N 3
к Методическим рекомендациям по
проведению ведомственного контроля
за соблюдением трудового законодательства

____________________________________________________________________

  (наименование органа исполнительной власти Ростовской области или

                    органа местного самоуправления

__________________________                "__" _____________ 20__ г.

(место составления акта)                     (дата составления акта)

__________________________

(время составления акта)

                               Акт проверки

     органом исполнительной власти Ростовской области или органом

                         местного самоуправления

                               N __________

     По адресу/адресам: ____________________________________________

                               (место проведения проверки)

     На основании: _________________________________________________

____________________________________________________________________

         (вид документа с указанием реквизитов (номер, дата))

была проведена __________________________________________ проверка в

отношении:                  (плановая/внеплановая)

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

 (наименование подведомственной организации, фамилия, имя, отчество

                         и должность руководителя)

Дата и время проведения проверки:

"__" ___ 20__ г. с __ час. __ мин. до __ час. __ мин.

Продолжительность ___

"__" ___ 20__ г. с __ час. __ мин. до __ час. __ мин.

Продолжительность ___

     Общая продолжительность проверки: _____________________________

                                          (рабочих дней/часов)

     Акт составлен: ________________________________________________

____________________________________________________________________

  (наименование органа исполнительной власти Ростовской области или

                      органа местного самоуправления)

     С копией распоряжения/приказа о проведении проверки

ознакомлен(ы):

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

                (фамилии, инициалы, подпись, дата, время)

     Лицо(а), проводившее проверку: ________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

  (фамилия, имя, отчество, должность должностного лица (должностных

  лиц), проводившего(их) проверку; в случае привлечения к участию в

  проверке специалистов министерства труда и социального развития

Ростовской области указываются фамилии, имена, отчества и должности

                           специалистов)

     При проведении проверки присутствовали: _______________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество и должность руководителя или уполномоченного

им должностного лица присутствовавшего при проведении мероприятий по

                               проверке)

     Сведения о результатах проведения проверки:

     Прилагаемые к акту документы: _________________________________

____________________________________________________________________

     Подписи лиц, проводивших проверку: ____________________________

____________________________________________________________________

     С актом проверки ознакомлен(а), копию акта со всеми

приложениями получил(а):____________________________________________

____________________________________________________________________

  (фамилия, имя, отчество, должность руководителя подведомственной

         организации или уполномоченного им должностного лица)

                                         "__" ______________ 20__ г.

                                                 _______________

                                                    (подпись)

Пометка об отказе ознакомления с актом проверки: ___________________

                                            (подпись уполномоченного

                                            должностного лица (лиц),

                                              проводившего проверку)