Приложение. Заявление о разрешении на участие на безвозмездной основе в управлении в качестве единоличного исполнительного органа или вхождения в состав коллегиального органа управления некоммерческой организацией

Приложение
к Положению о порядке получения разрешения
представителя нанимателя на участие муниципальных служащих
структурных подразделений и отраслевых
(функциональных) органов Администрации города на
безвозмездной основе в управлении в качестве
единоличного исполнительного органа или вхождения
в состав коллегиальных органов управления
некоммерческих организаций (общественных
организаций, жилищных, жилищно-строительных,
гаражных кооперативов, садоводческих,
огороднических, дачных потребительских
кооперативов, товариществ собственников недвижимости)

                              ______________________________________

                               (наименование должности представителя

                                      нанимателя (работодателя))

                              от____________________________________

                                       (наименование должности

                                       муниципального служащего)

                              ______________________________________

                                       (фамилия, имя, отчество)

                               Заявление

     о разрешении на участие на безвозмездной основе в управлении в

     качестве единоличного исполнительного органа или вхождения в

 состав коллегиального органа управления некоммерческой организацией

     В соответствии с пунктом 3 части 1 статьи 14 Федерального

закона от 02.03.2007 N 25-ФЗ "О муниципальной службе в Российской

Федерации" прошу разрешить мне участие на безвозмездной основе в

управлении некоммерческой организацией______________________________

____________________________________________________________________

(указать организационно-правовую форму и наименование некоммерческой

                 организации, адрес, виды деятельности)

____________________________________________________________________

в качестве единоличного исполнительного органа (члена коллегиального

органа управления) (нужное подчеркнуть).

     Участие в управлении некоммерческой организации будет

осуществляться в свободное от службы время и не повлечет за собой

возникновения конфликта интересов или возможности возникновения

конфликта интересов при исполнении должностных обязанностей.

_________________ ______________________ "____" ____________ 20___г.

   (подпись)       (расшифровка подписи)

     Ознакомлен (а)_________________________________________________

           (мнение руководителя структурного подразделения о наличии

____________________________________________________________________

      возможности возникновения конфликта интересов при исполнении

               служебных обязанностей в случае участия

____________________________________________________________________

   гражданского служащего на безвозмездной основе в управлении в

                   качестве единоличного

____________________________________________________________________

  исполнительного органа (вхождения в состав коллегиального органа

                 управления некоммерческой организацией)

________________________________________    ________________________

 (наименование должности, фамилия, имя,          (подпись, дата)

      отчество (при наличии)

руководителя структурного подразделения)

Регистрационный номер

в журнале регистрации заявлений               ______________________

Дата регистрации заявления                 "_____" ___________ 20 г.

___________________________________       _______________________

(подпись лица, зарегистрировавшего         (расшифровка подписи)

уведомление)

Управляющий делами Администрации города

Ю.А. Лубенцов