Приложение N 1. Заявление на прекращение права пользования недрами

Информация об изменениях:

Приложение 1 изменено с 11 марта 2019 г. - Постановление Министерства природных ресурсов и экологии Ростовской области от 6 марта 2019 г. N П-9

См. предыдущую редакцию

Приложение N 1
к Административному регламенту предоставления
министерством природных ресурсов и экологии
Ростовской области государственной услуги
"Прекращение права пользования недрами"
(с изменениями от 6 марта 2019 г.)

                На фирменном бланке или с угловым штампом

  (обязательно указываются реквизиты заявителя: полное наименование

заявителя, фактический и юридический адрес, ИНН, контактный телефон)

Исх. от__N__                         Министру природных ресурсов

Вх. от __N__                         и экологии Ростовской области

                                     Ф.И.О.

                              Заявление.

     Заявитель _____________________________________________________

   (указать полное и сокращенное наименование пользователя недр, его

                   организационно-правовую форму, ИНН)

в лице _____________________________________________________________

         (Ф.И.О. руководителя или индивидуального предпринимателя)

в связи с __________________________________________________________

            (указать причину отказа от пользования участком недр)

____________________________________________________________________

___________________________________________________________________,

в соответствии с пунктом ___ статьи 20 Закона Российской Федерации

"О недрах" и пунктом ____ раздела 17 Порядка предоставления недр в

пользование, а также пользования недрами, оформления,

переоформления, государственной регистрации и выдачи лицензий на

пользование участками недр, утвержденного постановлением

Правительства Ростовской области от 15.02.2017 N 89, прошу досрочно

прекратить право пользования недрами, предоставленное по лицензии

РСТ N_____ ____ со сроком действия до __.__.20__ г. на участке недр,

расположенном ______________________________________________________

    (место расположения лицензионного участка, указанное в лицензии)

в _______________________________________________Ростовской области,

       (название муниципального образования)

предоставленной ____________________________________________________

   (наименование субъекта предпринимательской деятельности, которому

                            была выдана лицензия)

в целях ____________________________________________________________

  (указать, для каких целей предоставлено право пользования недрами)

     Уведомление о прекращении права пользования недрами было

направлено Вам __.________.20__ (исх. N _______).

     К заявлению приложены следующие документы (опись документов по

указанной форме):

N п/п	Название документа	Форма представления (оригинал или копия)	Количество листов	Количество экземпляров
1.
2.

________________________ _______________________ _______________

(должность руководителя) (подпись руководителя)   (расшифровка

                                                     подписи)

     М.П.