Приложение N 7

Приложение N 7
к постановлению Администрации
города Ростова-на-Дону
от 12.03.2019 г. N 178

                                        Директору Департамента

                                        имущественно-земельных

                                          отношений города

                                           Ростова-на-Дону

                            Заявление (пользователя)

о согласии в зачете денежных средств по арендной плате за земельные

участки с арендатора земельного участка на пользователя земельным

                       участком, не имеющего договора аренды

____________________________________________________________________

            (полное наименование юридического лица или Ф.И.О.

                             физического лица)

     ИНН ___________________,

     Реквизиты документа, удостоверяющего личность заявителя

(представителя заявителя):________________,

     серия_____ номер ________________ дата выдачи ________________,

     выдан ________________________________________________________.

     Документ, подтверждающий государственную регистрацию

юридического лица:

     свидетельство о государственной регистрации юридического лица:

     серия________ номер _______________, дата выдачи______________,

     выдано________________________________________________________,

     (полное наименование налогового органа)

     или лист записи Единого государственного реестра юридических

лиц, дата выдачи________________________,

     выдан ________________________________________________________.

                (полное наименование налогового органа)

     ОГРН _____________________________.

     В лице _______________________________________________________,

     действующего на основании ____________________________________,

                                  (доверенности, устава или др.)

     тел. (факс) заявителя (при наличии) __________________________,

     тел. представителя заявителя (при наличии) ___________________,

     адрес регистрации заявителя___________________________________,

     почтовый адрес и (или) адрес электронной почты________________.

     Не возражаю против зачета денежных средств в сумме _______ руб.

____коп., согласно акту сверки от _______________ по договору аренды

земельного участка N___ от ______ года зачесть _____________________

                                        (указать полное наименование

____________________________________________________________________

            организации или Ф.И.О. физического лица, ИНН)

в счет оплаты за фактическое пользование земельным участком,

расположенным по адресу: г. Ростов-на-Дону, _______________________,

     согласно письму департамента от ___________ N _________.

     Результат муниципальной услуги прошу предоставить (напротив

необходимого пункта поставить значок V):

/-\

\-/ - в виде бумажного документа посредством почтового отправления;

/-\

\-/ - в виде бумажного документа при личном обращении по месту сдачи

документов;

/-\

\-/ - в виде электронного документа посредством Портала госуслуг;

/-\

\-/ - в виде электронного документа посредством электронной почты.

     В случае указания в заявлении способа направления результата

муниципальной услуги в электронном виде в дополнение к выбранному

способу результат муниципальной услуги по выбору заявителя может

быть выдан (направлен) заявителю (представителю заявителя) в виде

бумажного документа (напротив необходимого пункта поставить значок

V):

/-\

\-/ - в виде бумажного документа посредством почтового отправления;

/-\

\-/ - в виде бумажного документа при личном обращении по месту сдачи

документов;

/-\

\-/ - предоставление в виде бумажного документа не требуется.

     Подтверждаю свое согласие, а также согласие представляемого

мною лица, на обработку персональных данных (сбор, систематизацию,

накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение),

использование, распространение (в том числе передачу),

обезличивание, блокирование, уничтожение персональных данных, а

также иных действий, необходимых для обработки персональных данных в

рамках предоставления муниципальной услуги), в том числе в

автоматизированном режиме, включая принятие решений на их основе, в

целях предоставления муниципальной услуги __________________________

     Достоверность и полноту сведений подтверждаю.

Заявитель: ________________________________________ ________________

        (Ф.И.О. заявителя (представителя заявителя))    (подпись)

"____" __________ 20___ года

     Документы прилагаются*

     *При отправке по почте заявление и пакет документов

направляются в адрес ДИЗО почтовым отправлением с описью вложения.

Начальник управления документационного обеспечения Администрации города Ростова-на-Дону

П.П. Волошин